第2和3-5章-复习题和作业题.doc

第二章 临床生物化学检验项目的临床应用评价复习题名词解释1．金标准（gold standard）2．灵敏度（sensitivity,Sen）3．特异度(specificity,Spe) 4．参考区间（Reference interval ）5．流行率(Prevalence, P) 6．似然比(likelihood ratio ,LR) 7．预测值（predictive value,PV）8．受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC) 七、问答题1．参考值在临床应用中应注意哪些？答案：参考值在临床应用中应注意:①参考区间的使用有一定的范围，仅适合符合参考个体要求的人群②参考区间是以参考人群数据为基础，选择合适的统计方法得到的95%的可信区间，其范围仅覆盖研究人群的95%，而不能盲目地判断为划为正常或异常③应用参考区间时应考虑年龄、性别、饮食、药物、个人习惯及妊娠等原因引起的差异④应用参考区间时应考虑检验方法不同引起的差异4．简述灵敏度与特异度的关系答案：灵敏度与特异度的关系（见图2-1），理想的分布曲线分界点左移：灵敏度提高，特异度降低；漏诊率降低，误诊率提高。

分界点右移：特异度提高，灵敏度降低，漏诊率提高，误诊率降低图2-1图灵敏度与特异度的关系5．什么是联合试验？如何计算联合试验的敏感度和特异度？答案：联合试验是为了提高诊断效率，通常采用2个或2个以上的试验，根据每个试验的结果综合判断最后诊断结果联合试验可分为系列试验（串联）和平行试验（并联）①串联试验：指所有指标阳性才算阳性有的疾病串联试验灵敏度=灵敏度甲×灵敏度乙；串联试验特异度=特异度甲+(1-特异度甲)×特异度乙；②并联试验：指同时做几项试验，只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性平行试验灵敏度=灵敏度甲+(1-灵敏度甲)×灵敏度乙；平行试验特异度=特异度甲×特异度乙作业题简述ROC曲线的主要作用（按教材中内容作答）第三章 临床蛋白质和核苷酸代谢紊乱名词解释1．C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）答案：在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，是急性时相反应时极灵敏的指标，升高早且程度高2．急性时相反应蛋白（acute phase reaction proteins，APRP）答案：在炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆中一系列浓度发生变化的蛋白质的总称，其中大部分蛋白质如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等浓度升高，PA、ALB和TRF等浓度下降。

3．铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp）答案：一种含铜呈蓝色的α2球蛋白，在Wilson病时含量减少因而作为该病的诊断指标之一4．苯丙酮酸尿症（phenyl ketonuria，PKU）答案：由于苯丙氨酸羟化酶缺乏、苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，而经转氨基作用生成苯丙酮酸，因而尿中出现大量的苯丙酮酸尿5．痛风（gout）答案：痛风是一组疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿酸性尿路结石问答题1．肝硬化、肾病综合征和M蛋白血症患者血清蛋白电泳有何特征？2．血清清蛋白有哪些功能，测定血清清蛋白有哪些临床意义？答案：清蛋白是血浆主要载体蛋白、维持血浆胶体渗透压、具缓冲酸碱能力、是重要的营养蛋白临床意义：（1）清蛋白下降见于①清蛋白合成不足如急慢性肝病、蛋白质营养不良或吸收不良；②清蛋白丢失包括肾脏丢失如肾病综合征等，肠道丢失如肠道炎症性疾病，皮肤丢失如烧伤及渗出性皮炎；③清蛋白分解代谢增加，由组织损伤或炎症引起；④清蛋白的分布异常如门静脉高压时清蛋白从血管内渗漏入腹腔；⑤无清蛋白血症。

2）清蛋白增高较少见，在严重失水时发生3）清蛋白可作为个体营养状态的评价指标等3．测定血清转铁蛋白有哪些方面的临床意义？在这些方面的临床应用中还有哪些相关的生化指标？答案：（1）用于贫血的鉴别诊断：在缺铁性贫血中TRF增加，同时有血清铁下降及铁饱和度下降；再生障碍性贫血时TRF正常或低下，因红细胞对铁的利用障碍，因而血清铁正常或增高，铁饱和度升高，可超过50%，甚至达90%2）TRF在急性时相反应中含量往往降低3）作为营养状态的一项指标，其生物半寿期较短，故能及时地反映脏器蛋白的急剧变化，且是判断治疗效果的良好指标4．简述苯丙酮酸尿症的代谢紊乱和治疗方法答案：当出现遗传性苯丙氨酸羟化酶缺乏或不足时，苯丙氨酸不能正常转变成酪氨酸，体内的苯丙氨酸蓄积，并可经转氨基作用生成苯丙酮酸等代谢产物血中苯丙氨酸极度升高，苯丙酮酸也异常升高并出现苯丙酮酸尿PKU患者有智力缺陷，其严重程度与血苯丙氨酸升高的水平和持续时间有关，因而患儿出生后3月内即需用低苯丙氨酸膳食治疗，控制血中苯丙氨酸浓度，可以改善症状，防止痴呆发生这种治疗最少至10岁，甚至终生 5．请述高尿酸血症与痛风的关系答案：血液pH为7.4时，尿酸钠的溶解度约为0.42mmol/L（7mg/dl），尿酸浓度>0.42mmol/L 时血浆尿酸已成过饱和状态，当浓度>0.48mmol/L持久不降，并出现血浆清蛋白及α1α2球蛋白减少、局部pH降低或局部温度降低时即可使尿酸钠呈微小结晶析出。

尿酸盐结晶较易沉淀在血管较少，基质中粘多糖含量较丰富的结缔组织、软骨和关节腔内运动、饮酒、应激、局部损伤等都可诱发这些部位急性炎症发作，如运动使这些组织容易发生缺氧，于是出现糖酵解加速，乳酸产生增多，pH降低，导致局部尿酸钠结晶析出微小的尿酸钠结晶表面可吸附IgG，在补体参与、多型核白细胞吞噬作用及各种炎症介质作用下，导致组织发生炎症反应，此即为痛风习题请述高尿酸血症的病因第五章脂蛋白代谢紊乱 复习题1.脂蛋白的分类及其主要功能①分类：超速离心法： CM、VLDL、IDL、LDL、HDL、Lp(a)电泳法： CM、β-脂蛋白、前β-脂蛋白、α-脂蛋白②功能：CM:转运外源性TG；VLDL:转运内源性TG；IDL:转运内源性TG、CE；LDL:转运内源性CE；HDL:逆向转运CE2.致动脉粥样硬化的脂蛋白和抗动脉粥样硬化的脂蛋白各有哪些？ 答：致动脉粥样硬化的脂蛋白：修饰LDL、LDL亚组分颗粒（sd-LDL）、脂蛋白残粒、Lp（a）抗动脉粥样硬化的脂蛋白：HDL3.脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标有哪些？哪几种是临床最常用的？答：脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标有：TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB100、磷脂、游离脂肪酸、小而密低密度脂蛋白、脂蛋白残粒、脂蛋白电泳、非高密度脂蛋白胆固醇。

临床最常用：TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB1004.什么是高脂血症？如何分型？答：高脂血症指血浆中CM、HDL、LDL、VLDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象可以根据是否继发于全身系统疾病分为原发和继发性高脂血症；根据血脂水平与脂蛋白电泳图谱可进行WHO表型分型，Ⅰ-Ⅴ型共6类；还可根据临床简易分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和高密度脂蛋白血脂等名词解释：1.载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分，具有构成和稳定脂蛋白结构，修饰并影响与蛋白质代谢有关的酶的活性等功能2. 脂蛋白受体：是一类位于细胞膜上的糖蛋白，能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取和代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平习题1.试述载脂蛋白种类及主要功能。