几种肠内营养剂的区别.doc

几种肠内营养剂的区别（一） 大分子聚合物肠内营养配方（ polymeric formulas ）以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、 分离而来； 糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体； 脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的 12%~18%、 40%~60%和 30%~40%此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖有些还含有膳食纤维，含量自 6~14g/4180kJ 不等大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者１、标准的大分子聚合物肠内营养制剂特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸， 其营养素组成为： 糖占 50-55%，蛋白质占 10-15%，脂肪占 25-30%该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal(4.18kJ)/ml ，非蛋白质能量与氮的比例约为 150kcal(627kJ) ∶ 1g，渗透压自 300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。

主要制剂：能全素（ Nutrison ，纽迪希亚）安素（ Ensure ，雅培）瑞素（ Fresubin ，华瑞）立适康（普通型） （ LESCON，西安力邦）２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为 1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml ，适用于需限制液体入量的病人高氮配方中的热氮比约为 313kJ∶ 1g，适用于需补充大量蛋白质的病人主要制剂：瑞高（ Fresubin 750 MCT ，华瑞）倍力安力加（ Enercal Plus ，惠氏）３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂特点： 在标准型中加入从肉、水果、 蔬菜和谷物中提取出来的纤维素， 尤适用于腹泻或便秘患者使用时应采用口径较大的输注管主要制剂： 能全力 （ Nutrison Multi Fibre ，纽迪希亚）瑞先（ Fresubin Energy Fibre ，华瑞）（二）预消化肠内营养配方（ predigested formulas ）含有 1 种或 1 种以上的部分消化的大分子营养素 其中氮以氨基酸和短肽型形式存在， 糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖） ，脂肪常为植物来源的 MCT和 LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维。

氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的 12%~20%、80%和 1%~5%标准密度为 1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml 这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素该类配方的渗透压一般为 400~700mOsm/kg?H2O适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、 Crohn 病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等1、以氨基酸为基础的配方特点：（ 1）蛋白质来源于结晶氨基酸；（ 2）糖来源于多聚糖或双糖；（ 3）脂肪来源于植物油；（ 4）组成分子量最小，渗透压高主要制剂：维沃（ Vivonex TEN ，北京诺华）爱伦多（ Elental ，日本味之素）2、以肽类为基础的配方特点：（ 1）氮源为双肽或三肽；（ 2）脂肪主要来源于植物油；（ 3）糖主要来源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖主要制剂：百普素（ Pepti-2000 ，纽迪希亚）百普力（ Peptison，纽迪希亚）立适康（短肽型） （ LESCON，西安力邦）（三）特殊肠内营养配方（specialized formulas）为脏器功能不全或衰竭、代谢障碍、 机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素的摄入，而设计的肠内营养配方称为疾病特殊肠内营养配方。

1、肝功能衰竭用肠内营养配方特点为支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）的浓度较高，约占总氨基酸量的35%~40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的浓度较低支链氨基酸可经肌肉代谢、 增加其浓度但不增加肝脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持如Hepatic-Aid， Travasorb Hepatic等2、肾功能衰竭用肠内营养配方该类配方含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人目的是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负荷降至最低如立适康（肾脏疾病专用），Amin-Aid ，Travasorb Renal等3、糖尿病用肠内营养配方主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳食纤维， 有利于减缓血糖的上升速度和幅度此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度如：瑞代（ Fresubin diabetes，华瑞）安素益力佳（ GLUCERNA，雅培）立适康（纤维型） （ LESCON，西安力邦）4、肺疾患用肠内营养配方特点是脂肪含量较高，糖类含量很低，蛋白质含量应足以维持瘦体组织（lean body mass）并满足合成代谢需要。

如安素益菲佳（PULMOCARE，雅培） ,NutriVent， Respalor等5、高代谢肠内营养配方适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高代谢的患者，以尽快维持正氮平衡如TraumaCal， Traum-Aid ， Stresstein等6、癌症病人营养配方这种配方添加了 ω -3多不饱和脂肪酸、 RNA、锌和精氨酸， 可增强患者免疫防御能力如：瑞能（ Supportan ，华瑞）7、婴儿肠内营养配方仿造人乳设计，以确保婴儿正常的生长发育如Nutramigen ，Pregestimil等。