静脉配置中心药师岗前培训课件.ppt

PIVAS药师岗前培训药师岗前培训静脉配置中心静脉配置中心岗前培训的目的•岗前培训的目的是什么？为什么要培训呢？我们的目的，就是为了使大家的工作按照统一的规范进行统一的操作，从而达到提供同质服务的目的一、工作任务一、工作任务•1 临床药学服务：审核医嘱——根据病人信息评估用药；•2 药品信息服务：解答各类咨询（充分利用系统功能）；•3 药品调剂服务：核对药品、发送任务（保证药品正确使用）二、工作流程二、工作流程 1、医嘱处理•1.1 PIVAS药师每日6：45AM使用“未校对医嘱”键过滤，处理医嘱；接着使用“昨夜已发药医嘱”过滤，处理医嘱8：00AM开始每小时1次处理当日医嘱每天1：00pm左右审核病人长期医嘱•a 4：：30PM至次日至次日6：：45AM的医嘱，由病区药房的医嘱，由病区药房发当夜使用的药物，为发当夜使用的药物，为“昨夜已发药医嘱昨夜已发药医嘱”•b PIVAS作为长期医嘱处理，作为长期医嘱处理，qd 发发1份，份，bid等医等医嘱分次发，完成日用量；特殊情况，由病区护士嘱分次发，完成日用量；特殊情况，由病区护士通知。

通知•1.2 当日开BID、Q12H、TID、Q8H、Q6H医嘱，默认从下午开始执行• 使用时间在5：00PM以后的药物PIVAS配发原药，由病区护士配置•1.3 4：30PMPIVAS检查电脑中待配置的医嘱，5：00PM检查5F医嘱，不得遗漏2、组方•2.1 按照药物性质和使用要求进行配伍•2.2 按照输液的最小包装进行组方，组方时需分成2行•2.3 组方完成以后，必须确认 3、 药物分批原则：• 第一批：化疗药物；• 第二批：稳定性不佳（如维生素）的药物• 第三批：普通输液4、标签建立：•4.1 当日使用的药物建立“即日标签”，明天使用的药物建立“长期标签”•4.2 “长期标签”在每天2：30pm以后建立5、收费、停药•5.1 PIVAS在配置前收费，一旦配置就不再执行停药医嘱收费时电脑中已执行的停药医嘱将不再配置，将已排药物清除标签后放回药架；欠费病人的药物放在协定药架上，待欠费开通后再收费并配置•5.2 病区通知暂停配置等要求，酌情灵活处理•5.3特别关注特别关注：护士认为病人可能需要停用当日输液，先通知PIVAS暂停执行等医生确认以后，如果需要继续使用，护士通知PIVAS执行。

6、药物的发送：•6.1发送时间• 第1组第1批8：00AM送出，第2组第1批8：30AM送出；第1组第二批9：00AM送出，第2组第2批9：30AM送出；以后每隔1小时送1次，时间：10：00，11：10，14：30，15：30，16：30，17：30•6.2 核对药品数量与配置清单上数量，配置清单和发送单一起送到病区，发送单返回7、病区签收•（包括普通输液）：发送时附上配置清单，以便药师核对每天8：00AM附上全日的标签清单，该清单在前一天5：00PM以后打印8、清场工作•5：30PM-6：00PM配置中心净化室清洁消毒工作，药师即使工作已经全部完成，必须等清洁工走后，锁门下班，不得要求清洁工代为锁门有情况需要交班时，同时使用口头和书面交班两种方法，无论有否口头交班，书面交班必须执行三、合理用药规范三、合理用药规范•1、、TPN协定医嘱协定医嘱：适应症、营养组成、配置、输注速度、输注途径、保存时间见附页•2、脂肪乳和氨基酸不得单独使用，医嘱以外的品种不得用于TPN……•3、细胞毒药物协定医嘱细胞毒药物协定医嘱：固定药物和溶媒的配伍；有些药物控制输注速度；规定某些药物的辅助用药方案，如顺铂在使用前后必须对病人进行水化，异环磷酰胺尽量和美司那同用，紫杉醇输注以前60分钟先使用地塞米松和本海拉敏抗过敏等……•4、输注速度标准、输注速度标准：因为药物的稳定性、药代动力学、不良反应等方面的原因，有些药物•5、需要制定输注速度标准。

•6、用药浓度标准、用药浓度标准：因为药物的治疗窗比较窄或者不良反应与药物使用浓度密切相关，有些药物需要制定用药浓度标准•7、合理配伍标准: 抗生素、抗肿瘤药物、其他四、评估医嘱要点四、评估医嘱要点——重点病人和重点病人和重点治疗药物监测重点治疗药物监测•重点病人重点病人：•65岁以上或/和肌酐1.4以上的病人：认为这样的病人属于轻度肾功能不全，需要调整剂量，个体化给药•化疗病人：病人属于严重病人，药物属于细胞毒药物，需要重点关注，以避免发生严重后果•TPN病人：全肠外营养有适应症，同时可能比较多的并发症，药物配伍非常复杂，需要认真分析，以保证TPN的使用安全•重点治疗药物重点治疗药物：•氨基糖甙、万古霉素、去甲万古霉素、氨茶碱医嘱审核的主要内容：•2.1 病人是否对所用药物过敏？•2.2 给药剂量、频度、疗程是否正确？•2.3 是否有重复用药？•2.3.1 同一药物医嘱有重复•2.3.2 不同药物，但是含有相同成分的药物•2.4 有无药物相互作用？•2.4.1 物理相互作用：配伍后发生物理化学反应•2.4.2 药理相互作用：配伍后发生药理作用协同或者拮抗•分析重点检验指标：白细胞白细胞 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮 转氨酶转氨酶 胆胆红素红素 白蛋白白蛋白五、工作标准五、工作标准•1 TPN医嘱审核：适应症、营养组成符合规范，TPN稳定性良好。

•2 细胞毒药物医嘱审核：配伍、输注速度、治疗方案符合规范•3、抗生素使用：3线药物使用、药物更换、用药理由和疗程符合规范，监测使用氨基糖甙类、去甲万古霉素、万古霉素的病人•4、按照肾功能调整剂量：65岁以上或/和肌酐1.4以上的病人个体化用药•5、用药浓度、输注速度符合规范•6、无重复给药•7、与流程要求相吻合：• 7.1剂量与用量相吻合• 7.2用量与收费相吻合• 7.3药物与标签相吻合• 7.4医嘱完成时间符合要求附页：TPN使用规范使用规范–适应症：适应症：•1.1病人不能从胃肠道吸收营养大段小肠(＞7O%)切除后；放射性肠炎；小肠疾病；系统性红斑狼疮；硬皮病；假性肠梗阻；肠缺血；顽固性呕吐；化疗／原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐；严重腹泻；肠道疾病或病毒／细菌性肠炎 •1.2 大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食 •1.3 中度／重度急性胰腺炎•1.4 胃肠功能障碍引起的营养不良 •1.5 重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如>50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症;严重肠道炎性疾病。

附页：TPN使用规范使用规范–营养组成：营养组成：•糖脂比例可为3-2：1（脂≤40%）；氮热卡比：1g：100-200Kcal；谷氨酰氨比例：占总氨基酸≤20%；脂溶性维生素1支/天；水溶性维生素1支/天；微量元素1支/天；肝素：1000-3000u/袋；胰岛素：5-10u/千卡糖；雷尼替定：0.15/袋–配置：配置：PIVAS按照标准操作规程统一配置–输注速度输注速度：初30分钟内1ml/分，500ml5-6小时；–输注途径输注途径：中心静脉–保存：保存：4-8℃，24小时。