呼吸性酸中毒课件_2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,原因和机制,分类,代偿调节,血气分析指标,对机体的影响,治疗,二.,呼吸性酸中毒,（,respiratory acidosis）,概念：,由,H,2,CO,3,（,Pa,CO,2,）原发性,致,pH,为特征,所引起,的酸碱平衡紊乱,（一）呼酸概念,(,二）呼酸的原因和机制,血浆,H2CO3,基本机制：,PaCO2,体内,CO2,CO2,排出障碍,CO2,吸入过多,呼吸中枢抑制,呼吸道阻塞,呼吸神经、呼吸肌功能障碍,广泛性肺疾病,胸廓异常,1.CO2,排出障碍,(,外呼吸通气障碍）,（,1,）,呼吸中枢抑制,中枢神经系统的病变,药物剂量过大,延脑肿瘤,脑炎,脑血管意外,颅脑外伤,麻醉剂,镇静剂,（,2,）,呼吸道阻塞,异物阻塞,喉头水肿,呕吐物的吸入,慢性阻塞性肺疾患,支气管哮喘,急性呼酸,慢性呼酸,（,3,）,呼吸神经、呼吸肌功能障碍,脊髓灰质炎,高位脊髓损伤,重症肌无力,重度低钾血症,有机磷中毒,呼吸神经功能障碍,呼吸肌功能障碍,（,4,）,广泛性肺疾病,是呼吸性酸中毒的最常见的原因,慢性阻塞性肺疾病,严重的肺水肿,广泛性肺纤维化,这些病变均能严重妨碍肺泡通气,（,5,）,胸廓异常,胸部创伤,严重的气胸,胸膜腔积液,胸廓畸形,2.CO2,吸入过多,吸入气中,CO,2,浓度过高,如坑道、坦克等,空间狭小通风不良环境,中,（三）呼酸分类,按发病时间,急性呼吸性酸中毒,24,小时,PaCO,2,急剧,pH,慢性呼吸性酸中毒,持久的,PaCO,2,pH,（,四,）机体的代偿调节,特点：,由于呼吸性酸中毒是由呼吸障碍引起,故,呼吸代偿难以发挥,H,2,CO,3,增加可,由非碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲,，并生成,HCO,3,-,。

但这种缓冲是有限度的1),急性呼酸,（主要靠细胞缓冲）,CO,2,潴留,血浆,H,2,CO,3,H,2,O+CO,2,H,+,+HCO,3,-,入,RBC,（,CA),H,2,O+CO,2,H,+,HCO,3,-,血红蛋白缓冲,与血浆,Cl,-,交换,血,HCO,3,-,代偿有限,通过,H,+,-K,+,交换,入胞，蛋白缓冲,HCO3,-,-Cl,-,交换,红细胞,血浆,CO,2,CO,2,H,2,CO,3,H,+,HCO,3,-,Hb,-,HCO,3,-,Cl,-,Cl,-,Pr,-,+H,2,O,HCO,3,-,H,2,CO,3,?,H,+,HCO,3,-,K,+,H,+,(2),慢性呼酸,（主要靠肾代偿）,排,H,+,排,NH,4,+,增加（排酸增多）,HCO,3,-,重吸收加强（保碱增强）,可完全使血液,pH,恒定在正常范围,pH P,a,CO,2,SB AB BB BE,？,HCO,3,-,继,发性,增高,H,2,CO,3,原发性,增高,HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值,20/1,or=20/1,（五,),血气分析指标的变化,基本同代酸，较代酸,严重：,脂溶性、扩血管、迅速,H,+,+CO,2,（,六,）,呼酸,对机体的影响,呼吸性酸中毒对机体的影响，就,其体液,H,+,升高的危害而言，与代谢性酸中毒是一致的,。

但呼吸性酸中毒特别是,急性者因肾脏的代偿性调节比较缓慢，故常呈失代偿而更显严重七）防治原则,1.,防治原发病,2,.,改,善通气,加强呼吸机管理,3.,应用碱性药,(,同代酸,),NaHCO,3,、,乳酸、,Tris(THAM,),三,.,代谢性碱中毒,概念：,由血浆,引起的酸碱平衡紊乱,HCO,3,-,的原发性升高,代碱的,原因,血中,HCO3,-,增多,基本机制,H,+,丢失,HCO3,-,过量负荷,H,+,向细胞内移动,H,+,丢失,（,1,）从消化道丢失大量,胃液,（,2,）从肾丢失,（,1,）从消化道丢失大量,胃液,丢失,H,+,丢失,CL,-,低氯性碱中毒,丢失,K,+,低钾性碱中毒,丢失体液,ADS,胃,十二指肠,血管,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,HCO,3,-,H,+,H,+,H,2,CO,3,HCO,3,-,Cl,-,Na,+,Cl,-,Cl,-,胃液,丢失与代碱发生模式图,胰,HCO,3,-,Na,+,食管,（,2,）从肾丢失,利尿剂,肾上腺皮质激素过多,HCO3-,过量负荷,碳酸氢盐摄入过多,(,医源性,),H+,向细胞内转移,低,血钾,K,H,K,H,胞外,H,胞内,H,（远曲小管上皮细胞）,碱中毒,泌,H,尿酸性,反常性酸性尿,代碱分类,1.,盐水反应性,碱中毒,特点：补充,NS,有效,;,见于有效循环血量不足或低氯,2.,盐水抵抗性,碱中毒,特点：补充,NS,无效,;,见于醛固醇增多症或低血钾,代碱机体的代偿调节,1,.,细胞外液缓冲,2,.,细胞内外离子交换,3,.,肺代偿,4,.,肾代偿,HCO,3,-,H,2,CO,3,代谢性碱中毒时体液,H,+,降低，,OH,-,升高，,OH,-,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,2,O,，,OH,-,HPrPr,-,H,2,O,，以缓冲而减弱其碱性。

1.,细胞外液缓冲,此时细胞,内,H,+,向细胞外移动，,K,+,则移向细胞内，故代谢性碱中毒能引起低血钾K,+,H,H,K,2.,细胞离子交换,代谢性碱中毒时，由于细胞外液,HCO,3,-,升高,H,+,下降，,导致呼吸中枢及主动脉体、颈动脉体化学感受器兴奋性降低,，,出现呼吸抑制，,肺泡通气减少，从而使血液中,H,2,CO,3,上升3.,呼吸代偿,4.,肾脏代偿,代谢性碱中毒时,肾脏的代偿是最主要,的，它是代偿调节的最终保证排,H,+,排,NH,4,+,减少（排酸减少）,HCO,3,-,重吸收减少（保碱减少）,代碱血气指标变化,pH P,a,CO,2,SB AB BB BE,？,HCO,3,-,原发性,增高,H,2,CO,3,继,发性,增高,HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值,20/1,pH,or=20/1,pH nor,代碱,对机体的影响,1,.,CNS,：,中枢兴奋,（,1,）,GABA,减少,（,2,）氧离曲线左移脑组织缺氧,2,.,神经肌肉：兴奋性,（血浆游离钙减少）,3.,电解质代谢：低钾血症,4,.,氧离曲线左移：组织缺氧,代碱防治原则,1.,防治原发病,2.,纠正血,pH,（,1,）,盐水反应性碱中毒：输,NS,（,2,）盐水抵抗性碱中毒：,CA,抑制剂,乙酰咗胺,ADS,拮抗剂,安体舒通,补钾,四,.,呼吸性碱中毒,概念：,由,H,2,CO,3,（,Pa,CO,2,）原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱,呼碱,原因,通气过度,（人工通气过度）,CO,2,呼出过多,血中,H,2,CO3,减少,基本机制,呼碱分类,1,、急性呼吸性碱中毒,人工呼吸过度,低氧血症,高热,2,、慢性呼吸性碱中毒,慢性颅脑疾病，肺部疾病等,呼碱机体的代偿调节,细胞缓冲（,急性呼碱主要代偿,）,(1),细胞内外,H,+,-K,+,交换,(2),红细胞内外,HCO,3,-,-Cl,-,交换,结果：血钾降低，血氯增高,肾的代偿调节（,慢性呼碱主要代偿,）,呼碱血气指标,pH P,a,CO,2,SB AB BB BE,？,HCO,3,-,继,发性减少,H,2,CO,3,原发性减少,HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值,20/1,，,pH,or=20/1,pH,正常,基本同代碱,手足搐搦，在急性呼碱时更易出现,脑血管收缩，脑组织缺氧加重,呼碱对机体的影响,呼碱防治原则,1.,防治原发病,2.,降低病人的通气过度，,如精神性通气,过度可用镇静剂。

3.,吸入含,5,CO2,的混合气体，,以提高血浆,H2CO3,浓度4.,补给钙剂,手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,1,概念：,根据原发变化因素及方向命名,2,代偿变化规律：,代偿变化与原发变化方向一致,单纯型,ABD,小结,代偿变化规律,代酸,HCO,-,3,H,2,CO,3,代碱,HCO,-,3,H,2,CO,3,呼酸,HCO,-,3,H,2,CO,3,呼碱,HCO,-,3,H,2,CO,3,3,基本特征：,呼吸性,ABD,，,血液,pH,与其它指标变化方向相反,代谢性,ABD，,血液,pH,与其它指标变化方向相同,4,原因和机制,代酸：,固定酸生成及,HCO,3,-,丢失,HCO,3,-,降低,呼酸：,CO,2,排出减少吸入过多，使血浆,H,2,CO,3,升高,代碱：,丢失，,过量负荷，血,增多,呼碱：,通气过度,CO,2,呼出过多，使血中,H,2,CO,3,降低,5,对机体的影响：,CNS,离子改变 其它,酸中毒 抑制性紊乱 血钾增高 血管麻痹,心律失常,收缩力降低,碱中毒 兴奋性紊乱 血钾降低 肌肉痉挛,或麻痹,6,代偿调节,1,代谢性,ABD,：,各调节机制都起作用，尤,其是肺和肾,2,呼吸性,ABD,：,肺一般不起作用；,急性紊乱细胞内外离子交换；,慢性紊乱肾调节,第四节 混合型酸碱平衡紊乱,一.概念,同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在,二,.,类型,（一）二重性,1,相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒,（呼酸,+,代酸，呼碱,+,代碱）,2,相消型：两种异常,pH,呈相反方向改变,（呼酸,+,代碱，呼碱,+,代酸，代酸,+,代碱）,（二）三重性,（呼酸,+,代酸,+,代碱,;,呼碱,+,代酸,+,代碱）,三,.,原因,在原发病基础上有并发症或受饮食,、,治疗措施等影响,四,.,血气变化特点,（一）相加性混合型,ABD,：,两因素变化方向相反；,PH,明,显不正常,20/1,20/1,（二）相消性混合型,ABD,两因素变化方向一致（代酸,+,代碱除外）；,PH,变化可正常，偏高或偏低,20/1,=20/1,20/1,20/1,=20/1,20/1,程度均已超过正常代偿范围，,死亡率高,（三）混合型,ABD,代偿因素的变化,第,五,节 酸碱平衡紊乱类型的判断,一划五看简易判断法,一划：,将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降,SB,AB,BB，BE(-),HCO,3,-,H,2,CO,3,P,a,CO,2,pH,H,+,五看,：,五看：,一看,pH,定酸碱,1 pH,升高：失偿型碱中毒,pH,降低：失偿型酸中毒,2 pH,正常可能是,（,1,）,酸碱平衡,（,2,）,代偿性单纯性,（,3,）,混合性相消型,二看病史,病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性,ABD,病史中有肺过度通气或相反情况，,为呼吸性,ABD,三看“继发性变化”定单混,1,继发性变化的方向,(1),与原发性变化方向一致：,单纯型,ABD or,混合型,ABD,(2),与原发性变化方向相反：,混合型,“继发性变化”的数值,(,代偿预计值）,（,1,）数值在代偿预计值范围内，为单纯型,ABD,（2）,数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型,ABD,代偿预计值,慢性呼酸代偿预计公式：,HCO,-,3,=0.4,P,a,CO,2,3,慢性呼酸代偿预计值,：,HCO,-,3,=,HCO,-,3,+,正常,HCO,-,3,值,3,=0.4,P,a,CO,2,+24 3,四看定单混，定两三,AG=Na,+,-,Cl,-,-HCO,3,-,五看临床表现做参考,糖尿病患者：,pH 7.32,，,PaCO2 30mmHg,，,HCO3-15mmol/L,。

分析题：试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,休克并肺炎病人：,pH 7.26,，,PaCO2 37mmHg,，,HCO3-16mmol/L,问：患者发生何种类型的酸碱平衡紊乱？,肾衰并发热病人：,pH 7.39,，,PaCO2 24mmHg,，,HCO3-14mmol/L,问：患者发生何种类型的酸碱平衡紊乱？,肺心病病人：,pH 7.34,，,PaCO2 60mmHg,，,HCO3-31mmol/L,问：患者发生何种类型的酸碱平衡紊乱？,肺心病病人：,pH 7.22,，,PaCO2 50mmHg,，,HCO3-20mmol/L,问：患者发生何。