溺水及救治课件.pptx

溺水及救治溺水及救治 溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引起窒息，使肺泡失去通气、换气功能，如抢救不起窒息，使肺泡失去通气、换气功能，如抢救不及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止1、流行病学特点、流行病学特点 据据WHO估计，估计，2002年全球约年全球约38万人死于非故意万人死于非故意溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因中国也是溺水高发国家之一，落之后的第三位死亡原因中国也是溺水高发国家之一，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段但相关研究和预防控制仍处于起步阶段2、分类、分类根据根据溺水的发生过程溺水的发生过程干性溺水干性溺水湿性溺水湿性溺水 根据根据浸没的介质不同浸没的介质不同淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）（1）干性溺水）干性溺水 由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。

呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水并没有水或仅有少量水3、病理生理学改变、病理生理学改变（2）湿性溺水）湿性溺水 有有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水 此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物3）淡水淹溺）淡水淹溺 淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症血液循环的红引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。

管，引起急性肾功能衰竭4）海水淹溺）海水淹溺 海水俗称碱水，约含海水俗称碱水，约含3.5氯化钠及大量钙盐和镁氯化钠及大量钙盐和镁盐海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用肺泡上盐海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、时引起低血容量高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止高镁血症可抑制中枢和周传导阻滞，甚至心跳停止高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压海水与淡水淹溺的病理特点比较 项目项目 海水淹溺海水淹溺 淡淡水淹溺水淹溺 血液总量血液总量 减少减少 增加增加 血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著 红细胞红细胞 损害很少损害很少 大量大量 电解质电解质 Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见 主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、急性肺水肿、 另加心室颤动另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭急性脑水肿、心力衰竭 溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。

一般均有面部肿胀、青紫多少、持续时间的长短一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等4、临床表现、临床表现（1 1） 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音淡水溺水者可见血性泡加重），双肺可闻及湿性哆音淡水溺水者可见血性泡沫状痰X射线显示肺门阴影增大，射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变或两肺呈弥漫性或炎性改变或两肺呈弥漫性肺水肿表现可并发肺炎、肺肺水肿表现可并发肺炎、肺脓肿等2 2）神经系统）神经系统 头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射恢复期可失眠、加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射恢复期可失眠、多梦及记忆力减退多出现在溺水后多梦及记忆力减退多出现在溺水后24-4824-48小时3 3）循环系统）循环系统 心音低钝，脉细数或不能触及，血压心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。

部分患者凝下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止部分患者凝血功能异常，甚至出现血功能异常，甚至出现DICDIC4）泌尿系统）泌尿系统 可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿重度淡水溺水可少尿、无尿5）消化系统）消化系统 舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴 若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转 第一目击者在发现溺水者后立即拨打第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或或附近医院急诊请求医疗急救第一目击者或急附近医院急诊请求医疗急救第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸 对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；近； 对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；近；5、现场急救、现场急救 救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。

救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护 （1 1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧较为常用和有效的排水方法有以下两给予吸氧较为常用和有效的排水方法有以下两种：种：图图1 倒立排水法倒立排水法图图2 伏膝排水法伏膝排水法 （2 2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达苏达23小时，不可轻易放弃小时，不可轻易放弃 若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸若心若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸若心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气管外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气管插管及气囊辅助呼吸插管及气囊辅助呼吸。

3 3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温 伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之之 外，更需外，更需要注意对落水者要注意对落水者 进行低体进行低体温的急救温的急救 复温复温是是救治的基本手段救治的基本手段 衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（水（40左右）融化后脱下或剪掉同时将冻伤的部位左右）融化后脱下或剪掉同时将冻伤的部位浸泡在浸泡在3842的温水中，水温不宜超过的温水中，水温不宜超过45，浸泡，浸泡时间不能超过时间不能超过20min 如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖绝不可将冻伤部伤部位放在自己或救助者的怀中取暖绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤 （4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度边转移、边抢救。

轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗病房，严密监护治疗 （5）院 内 救 护 纠正血容量纠正血容量 海水淹溺者海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞毫升或全血或红细胞肺水肿：加压给氧，肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：应用抗生素防止肺部感染：应用抗生素保护肝肾功能保护肝肾功能其他并发症：如骨折其他并发症：如骨折1 1）对症治疗）对症治疗尽早气管插管，给予呼吸支持尽早气管插管，给予呼吸支持持续监测持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病和动脉血气以反映肺部疾病胸片检查，但其表现不一定反应严重程度胸片检查，但其表现不一定反应严重程度严重的肺功能受损会导严重的肺功能受损会导致致ARDS，治疗以积极纠治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证正低氧血症为目标，保证PaO260mmHg顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般，小量递增，一般5-15cmH2O2 2）呼吸相关支持）呼吸相关支持肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素染征象时应使用广谱抗生素糖皮质激素糖皮质激素 并不能改善预后，还会增加感染几率；并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予但感染性休克时可小剂量给予对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价但其疗效有待于进一步评价3）加强巡视，严密监护 淹溺者中淹溺者中5患者在数小时后可再次出现病情恶化患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为（称为secondary drowning），即发生严重并发症，），即发生严重并发症，淡水淹溺的发作时间约为淡水淹溺的发作时间约为4小时，海水淹溺约为小时，海水淹溺约为36小时。

小时 因此，在初步抢救成功后因此，在初步抢救成功后。