尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中应用.doc

尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中应用［摘 要］目的：分析探讨尿液微量清蛋白（mA1b L免 疫球蛋白G （ IgG ）、cd-微球蛋（a1-MG ）、昭-微球蛋白 （P2-MG ）检测技术在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值 方法：对国内近几年有关于尿微量蛋白的文献进行检索，分 析，归纳结果：尿微量蛋白是糖尿病肾病患者早期肾损伤 的标志之一，可为肾脏损伤程度及疗效观察提供临床参考依 据结论：四项尿微量蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断 有一定价值［关键词］糖尿病肾病（DN）;微量白蛋白（mALB）; cd■微球蛋白（Q1-MG ）;卩2■微球蛋白（P2-MG ）:免疫球蛋白G （ IgG ）糖尿病（Diabetes mellitus , DM ）是一种常见的危害人们身体健康的慢性病，而糖尿病肾病Diabetes nephropathy , DN ）是DM最常见的慢性并发症之一，也是DM的主要死因DN主要表现为全身性微血管病变，到晚期甚至出现严重肾衰竭，蛋白尿是主要的临床表现临床调查显 示，约20% -40%的糖尿病人会出现此并发症，若早期不 能及时发现和治疗，终将导致终末期肾病（（ESRF ）[1]o多 年来，早期DN诊断一直依赖于肾活检，这是一种创伤性检 查，存在一定风险和后遗症，很少有糖尿病患者在早期能主 动进行肾活检，因此在早期发现DN成为临床研究亟需解决 的重要问题之一。

近年来某些具有增高快、变异大、特异性 高等特点的尿微量蛋白⑵被应用于临床检测，对DN的早期 发现及治疗起到了很好的效果本文在此对微量白蛋白（mALB X cd■微球蛋白（a1-MG \ 02■微球蛋白（p2-MG \ 免疫球蛋白G （ IgG ）进行综述，以探讨尿微量蛋白检测在 早期诊断和治疗DN的临床意义1 微量白蛋白（mALB ）尿mALB的测定和应用被认为是20世纪80年代对糖尿病学的重大贡献之一ALB的分子量为69KD ,正常情况 下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，尿MA带负电荷, 不能通过滤过膜DM患者由于长期高血糖，使非酶糖酰化 速率增加，导致组织缺氧，血液粘滞度增高；同时内皮细 胞释放的血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，导致肾 小球处于高滤过状态，造成尿微量白蛋白从尿中漏出增多[3] o张家明等检测41例2型糖尿病患者，尿mALB阳性 率为53.66% ,43例对照组尿mALB的阳性率为0提示DM患者已经出现早期肾损伤[4]2 cd■微球蛋白（cH・MG ）□1-MG是一种来源于肝细胞和淋巴细胞的糖蛋白，其分 子量相对较小（27〜33KD）,正常情况下可自由通过肾小 球滤过膜，几乎全部被肾小管重吸收，所以正常人尿中含量 甚微。

在DN早期，肾小管上皮细胞结构完整性遭到破坏， 丧失屏障功能，使得肾近曲小管重吸收a1-MG能力降低， □1-MG排泄率增加［3］杨春等研究显示，在27例尿蛋白定 性阴性的2型糖尿病患者尿中a1-MG已显著升高，a1-MG 的阳性率高达52.1% ［5］o杨春林［6］等研究发现：在患2-DM 病程较短的A组内，尿a1-MG结果与正常对照组相比差异 有非常显著意义（P<0.01 ）,提示a1-MG可作为DN的敏感 指标3 ［32-微球蛋白（02-MG ）（32-MG是由淋巴细胞等有核细胞合成并分泌到血液及体 液中，其分子量小（11. 8KD ）的小分子蛋白，是人类HLA 抗原轻链蛋白成分正常情况下，舷-MG能通过肾小球膜但 均为肾小管重吸收，当肾小管受损时，其重吸收功能下降造 成尿中02-MG增多［7］32-MG是经典的肾小管标志蛋白， 直接反映肾小管功能，也是早期DN的诊断指标之一熊云 梅研究结果显示：两组糖尿病患者的02 - MG定量检测均 高于健康组（P <0.05 ）;糖尿病患者尿蛋白阳性组检测水 平均高于尿蛋白阴性组（P <0.05 ） ［8］04 免疫球蛋白G （ IgG ）IgG是一种血清中含量最多的大分子免疫球蛋白，其分 子量为160KD ,主要由脾及周围淋巴结浆细胞合成。

正常情 况下，IgG不易通过肾小球滤过膜，尿中含量极微，但当肾 小球滤过膜受损和孔径变大时，滤过能力下降，尿中IgG含 量升高［9］本文结果显示尿蛋白阴性的DM患者尿IgG水 平明显高于正常对照组(P <0. 05 ),尿蛋白阳性组DM 患者又显著高于尿蛋白阴性的DM患者，提示DM患者早 期肾损伤时尿IgG指标已开始增高，随着肾小球损伤程度的 加重,尿中IgG的排出逐渐增加［3］5 讨论综上所述，尿微量蛋白是一大类数目众多，不同功能， 不同种类的泌尿系统排泄产物，其检测较于肾活性检测，具 有易取材、无损伤、灵敏度高、特异性强等优点本文以上 结果显示尿4种蛋白(尿［32M除外)均可作为早期DN的参 考诊断指标，其中Q1-MG可作为最敏感指标进行检测监视近年来，我国DM患者数量逐年呈显著上升趋势，在临床 上，DN是DM常见而严重的微血管并发症，也是DM患 者的主要死亡原因之一；并且DN早期无明显临床表现，肾 损伤起病多隐匿，进展缓慢易被忽略，尿常规检测多呈阴性, 一旦发现临床蛋白尿呈现阳性，则DN已进入难已彻底治愈 的中晚期，所以，对DM患者进行定期的尿微量蛋白检测， 可以及时发现早期DN ,并给予治疗，一边提高和延长DM 患者的生存质量和时间。

因此对DN的早期诊断和治疗尤为 重要参考文献口］陈林俊，戴彩华，周芬•尿微量蛋白联合检测在糖尿 病肾病早期诊断中的临床应用［J］・赣南医学院学报，2007 , 27 ( 3 ): 384 〜385.［2］杨春林，曹建伟•尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊 断的应用［J］•临床中老年保健，2002 , 5 : 18-19.［3］张家明，卓少贤，韩日成，等•四项尿微量蛋白定量检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值［J］.辽宁医学院 学报,2011 , 32 ( 1 ): 21 〜23.［4］邹杰，郝聪琴，郭建华•糖尿病患者5种尿微量蛋白检测［J］・郑州大学学报(医学版),2003 , 38( 5 ): 807-808.［5］杨春，许桂秋，张岭•尿微量蛋白检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义［J］・标记免疫分析与临床,2002 ,9 ( 1 ): 56 ~ 57.［6］杨春林，曹伟建•尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊18-19.断的应用［J］临床中老年保健，2002 ,5 ( 1 )。