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不同剂量地佐辛联合局麻药硬膜外镇痛效果比较【摘要】 目的：探讨不同剂量的地佐辛联合左旋布比卡 因用于短小的下肢手术后硬膜外镇痛的效果方法：选择30 例患者使用地佐辛30 mg+左旋布比卡因200 mg硬膜外镇 痛，并与30例地佐辛5 mg+左旋布比卡因200 mg患者比 较，分析两组患者术后不同时间点VAS评分以及Ramsay镇 静评分变化情况结果：高浓度组术后8 h、12 h、24 h 以及30 h VAS评分均显著低于低浓度组(P0. 05)o结论: 30 mg地佐辛联合左布比卡因用于术后硬膜外镇痛，能更好 的缓解患者疼痛，且对患者镇静状态无显著影响，可以考虑 临床应用关键词】 地佐辛； 左布比卡因； 硬膜外镇痛术后患者出现的伤口疼痛及情绪变化，可导致机体产生 强烈的应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的康复及伤 口的愈合不利，PCEA是现代疼痛治疗较理想的方法，局麻药 与阿片类药物联合伍用，有协同和相加作用，有益于术后患 者的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应［1］本 研究主要探讨不同剂量的地佐辛联合左旋布比卡因用于短 小的下肢手术后硬膜外镇痛效果，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年1月在 腰硬联合麻醉下实施股骨内固定取出术并要求术后镇痛的 患者60例，随机将所有患者均分为两组，各30例。

高浓度 组男21例，女9例，年龄18〜45岁，平均(33. 67. 2) 岁，体重45〜90 kg,平均(68. 85. 9) kg,身高151〜183 cm,平均(1655.2) cm, ASA分级均为II级或以下 低浓度组男20例,女10例,年龄18〜46岁,平均(34. 55.9) 岁，体重48〜89 kg,平均(6& 66. 2) kg,身高150〜184 cm,平均(166 6.7) cm, ASA分级均为II级或以下,两组患者性别、年龄、体重、身高等差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性1.2方法本组患者均在要硬联合麻醉下完成手术， 麻醉穿刺时选择L3-4并留置硬膜外导管4 cm,妥善固定， 术前给予蛛网膜下腔0.5%的布比卡因3 ml,将患者感觉消 失平面控制在T8以下，所有患者均实施单次腰麻给药完成 手术，其中高浓度组使用地佐辛30 mg+左旋布比卡因200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min连接硬 膜外导管给药，低浓度组则使用地佐辛5 mg+左旋布比卡因 200 mg并使用生理盐水配置成100 ml溶液术毕15 min 连接硬膜外导管给药，比较两组患者术后不同时间点VAS评 分以及Ramsay镇静评分变化情况。

1.3评价标准VAS疼痛评分：VAS疼痛评分标准(0〜 10分）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0, 表示无痛；另一端为10,表示剧痛；中间部分表示不同程度 的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛 的程度，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4〜 6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7〜10分：患者有 渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠Rams a y镇 静评分：1分：焦虑躁动或不安状；2分：平静合作，具有 定向力；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或 大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应 迟钝；6分：对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态1.4统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行分析， 计量资料以（xs）表示，使用t检验，计数资料使用 字 2检验，以P0. 05）,见表23讨论地佐辛对u受体完全激动，镇痛作用强，它的镇痛效 果与吗啡相当，是哌替唳的5〜9倍，其成瘾性和呼吸抑制 作用发生率较低，其镇痛作用与芬太尼相当，临床上可用于 健康人群中重度疼痛治疗［2］其主要通过激动k受体产生 镇痛作用，由于脊髓内存在着k受体，微量地佐辛和局麻 药通过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并 于脊髓K受体结合，从而产生镇痛效果［3］。

地佐辛与U受体低亲和力及部分拮抗作用，与0受体 亲和力很小，与吗啡相比，吗啡为阿片受体激动剂，通过激 动u受体发挥镇痛作用[4-5] O沈勤等认为地佐辛复合舒芬 太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛，效果确切，可减 少舒芬太尼的用量，且并发症少，值得在临床麻醉中选用 [6-7] o本组中地佐辛与左旋布比卡因联合用于硬膜外镇痛, 通过新型长效局麻药左旋布比卡因在硬膜外腔神经根阻滞 镇痛作用，同时联合地佐辛与k受体结合作用的镇痛作用 [8-9],两组的整体镇痛效果均较满意，其中高浓度组术后8 h、12 h、24 h及30 h VAS评分均显著低于低浓度组， 但两组不同时间点Ramsay镇静评分差异无统计学意义地 佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受 性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性 反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一 般无明显的呼吸抑制作用[10] o所以通过本组研究，笔者认 为，30 mg地佐辛联合左布比卡因用于术后硬膜外镇痛，能 更好的缓解患者疼痛，且对患者镇静状态无显著影响，可以 考虑临床应用参考文献[1] 杨瑞，秦秦，张昕，等•吗啡、芬太尼、舒芬太尼 与罗哌卡因硬膜外镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2007, 23 (1)： 78-79.[2] 林毅，王松清•不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因 术后硬膜外自控镇痛的临床研究[J].海峡药学，2012, 24 (1)： 132-133.[3] 谷新荣，吴书宝，翟小猛•地佐辛在全體置换术后 硬膜外镇痛的临床应用[J]•中国医药指南，2011, 9 (21)： 76-77.[4] 王艳双，王桂春，韩雷.地佐辛和吗啡在剖宫产术 后硬膜外镇痛中的比较[J].中华实用中西医杂志，2011, 24(5) ： 34-35.[5] 许继文，马平，张宏江.地佐辛与布托啡诺在妇科 腔镜手术后静脉自控镇痛的比较[J].实用疼痛学杂志， 2011, 7 (3)： 211-212.[6] 沈勤•地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切硬膜外 自控镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2011,8(34)： 91-93.[7] 李荣胜，余守章，周弘峰.0.2%左旋布比卡因与罗 哌卡因持续硬膜外泵注镇痛效应的比较[J].中华麻醉学杂 志，2004, 24 (1)： 73-75.[8] 史超，褚国强•剖宫产术后肌注地佐辛与硬膜外腔 吗啡镇痛临床效果的比较[J].右江医学，2011, 39 (5)： 582-583.[9] 陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国药物与临床，2011, 11 (10)： 1205-1206.［10］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛 的临床效果比较［丁］.中国疼痛医学杂志，2010, 16⑷:255（收稿日期：2012-11-09）（本文编辑：车艳）。