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临床执业医师考试呼吸系统7肺脓肿肺脓肿概述是肺组织坏死形成的脓腔临床以高热、咳嗽和咳尢量脓臭痰为主要特征急性肺脓肿最具特征的症状是A. 畏寒高热B. 呼吸困难C. 咳嗽伴咯血D. 大量脓臭痰E. 咳嗽伴胸痛『正确答案」D『答案解析」急性肺脓肿最具特征的症状是大量脓臭痰转归：急性肺脓肿经恰当抗生素治疗是可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕，若治疗不彻底，或支气管引流不畅, 导致大量坏死组织残留脓腔炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿并发症脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎脓肿破溃到胸膜腔，形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜痿病因和发病机制吸入性血源性继发性吸入性肺脓肿•病原体口—肺上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧菌（最多）和兼性厌氧菌相关疾病：口腔牙周疾病厌氧菌「 口腔疾病牙周第三阶段：中JK牙周炎误吸相关情况:当有意识障碍、全身免疫力低意识障碍；体弱手术、醉酒、脑血管病; 劳累、受凉好发部位：脓肿常为单发易进入右肺,仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以A. 金黄色葡萄球菌为主B. 支原体为主0.厌氧菌为主D. 肺炎球菌为主E. 真菌为主牙周病第三阶段：中度牙周炎『正确答案』C『答案解析』急性吸入性肺脓肿的致病细菌多以厌氧菌为主，故选C。

与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是A. 支气管扩张B. 肺结核C. 牙周疾病D. 胃食管反流病E. 肺癌『正确答案』C『答案解析』与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是口腔疾病小结：1 •吸入肺脓肿有何发病机制？2.吸入肺脓肿好发于左肺还是右肺？3.吸入肺脓肿最常见致病菌?血源性肺脓肿相关情况：皮肤外伤感染：疗、痈等所致静脉吸毒者下述疾病川最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A. 皮肤凉肿B. 牙周脓肿C. 膈下脓肿D. 鼻窦炎E. 食管穿孔『正确答案』A『答案解析』最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是皮肤亦、痈致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见烂葡萄流脓常为两肺外野的多发性脓肿多发血源性肺脓肿好发部位最多见于A. 右上叶后段13.左下叶背段C. 右下叶背段D. 下叶基底段E. 两肺外周部『正确答案』E『答案解析』血源性肺脓肿常为两肺外野多发，故选E血源性肺脓肿最常见的病原菌是A. 大肠埃希菌B. 厌氧菌C. 铜绿假单胞菌D. 金黄色葡萄球菌E. 流感嗜血杆菌『正确答案』D『答案解析』血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌重点提问：1. 血源性肺脓肿的相关疾病？2. 常见细菌？3.胸片表现是单发肺脓肿还是多发?继发性肺脓肿肺部感染性疾病细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞。

异物堵塞 小2迦脓腔则以支气管异物阻塞导致最为常见肺部邻近器官的化脓性病变 膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等阿米巴肝脓肿好发于肝右叶顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿好发于右肺症状吸入性肺脓肿：%1 患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病%1 急性起病，高热、咳黏液痰或黏液脓性痰，可咳出大量脓臭痰及坏死组织痰静置后分成3层，每原发病+脓臭痰%1 咯血，量多少不等，偶有中、大量咯血而突然窒息致死;%1 胸痛，当炎症累及壁层胸膜时出现，呼吸时加重；%1 精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、藝等感染史毒症的表现经数H或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰址多,极少咯血慢性肺脓肿 患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月可有贫血、消瘦等慢性消耗症状. 体征肺实变体征，可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时，可出现空瓮音性：杵状指慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A. 肺部闻及支气管呼吸音B. 肺部叩诊呈鼓音C. 肺部呼吸音减弱D. 肺部闻及T•啰音E. 杵状指『正确答案』E『答案解析』慢性肺脓肿最常见的体征为杵状指。

故选E实验室和其他检査1. 血白细胞急性肺脓肿总数可达（20〜30） X109/L2. 细菌学检查痰、胸腔积液和血培养（包括需氧和厌氧培养）确定病原体1.吸入性肺脓肿早期X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A. 细菌性肺炎B. 支气管扩张C. 空洞型肺结核D. 肺囊肿并感染E. 肺梗死『正确答案］A『答案解析」早期与肺炎容易混淆，胸片都是大片浓密度模糊炎性浸润阴影肺脓肿形成后 大丿丫浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散期脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影脓腔慢性肺脓肿腔壁增厚,内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生,胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现A. 右肺大片致密彫，密度均匀边缘模糊B. 右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C. 右肺结节影像，周围炎性浸润D. 右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E. 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影『正确答案』E『答案解析』肺脓肿慢性期表现为腔壁增厚,内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生 故选E。

慢性小结：纤维+杵状指 纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断并可用于治疗诊断吸入性肺脓肿对有口腔手术、昏迷砸或异物吸△史,突发畏寒、髙遨、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者,其血白细胞1:1总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平诊断：病因+症状+影像男，38岁醉洒后出现发热、咳嗽、咳臭脓痰5天，伴右侧胸痛查体：T39.2°C, P 12次/分，R 26次/分，BP 130/80mmIlgo神志清楚，右中肺少许湿性啰音胸部X线片示右中肺团块状影，可见空洞和气 液平血WBC 16.0X107L, N 0.88该患者最可能的诊断A.肺结核真菌性肺炎C.肺脓肿D. 大叶性肺炎E. 肺癌『正确答案』C『答案解析』患者醉酒后出现浓臭痰，胸部X线片示右中肺团块状影，可见空洞和气液平，血象高 提示肺脓肿诊断：血源性肺脓肿有皮肤创伤感染、茹、痈等化脈性病灶,或静脉吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症 状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿诊断：病因+症状+影像男，18岁寒战、高热、咳嗽4天1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合听诊双肺可闻及湿 啰音血常规WBC 17X107Lo胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。

最可能的诊断 是A. 肺血管炎B. 肺结核0.肺囊肿继发感染D. 肺脓肿E. 真菌性肺炎『正确答案』D『答案解析』患者有感染病史，血常规WBC 17X107L,胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部 分有空洞形成，考虑为肺脓肿鉴别诊断1・细菌性肺炎细菌性肺炎常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或肺段 实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成影像：没有空洞形成2・空洞型肺结核长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退或有反复咯血X线胸片一般无气液平而痰中可找到结核杆菌结核中毒症状+痰找结核菌3・支气管肺癌发生坏死液化，形成空洞，一般无毒性或急性感染症状X线小厚壁、偏心空洞，内壁凹凸不平,肺门淋巴结肿大对40岁以上出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者,要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断病理确诊肺癌空洞的典型X线表现是A.厚壁空洞，内壁凹凸不平 薄壁空洞，内壁光滑C. 薄壁空洞，形状不规则D. 厚壁空洞，内有液平E. 厚壁空洞，内壁光滑『正确答案』A『答案解析』肺癌X线示厚壁、偏心空洞，内壁凹凸不平,肺门淋巴结肿人°故选A。

4・肺囊肿继发感染该病无明显中毒症状和脓痰胸部X线片显示囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻如有以往的胸部X线片作对照，更容易鉴别治疗原则an引流急性肺脓肿的治疗原则是A.止咳，祛痰，抗感染13.改善通气，纠酸，抗感染C. 支持疗法，祛痰，抗感染D. 积极抗感染，辅以体位引流E. 中西医结合，全身用药及局部用药相结合『正确答案』D『答案解析』急性肺脓肿的治疗原则是抗感染+引流1・抗生素治疗抗生素疗程为8〜12周疗程时间对比小结（1） 肺炎球菌肺炎：退热三天停药（1〜2w）（2） 肺脓肿：胸片脓肿消散（8〜12w）（3） 肺结核：6〜9月急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A. 4〜6周B. 6-8 周C. 8〜12周D. 12〜16周E. 16〜20周『正确答案』C『答案解析』急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8〜12周吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，-般均对責養素敏感脆弱仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和中硝哩敏感脆弱拟杆菌林可霉素、克林霉素 甲硝哇、替硝醴某患者3周前突然发冷，发热T 39°C,按肺炎治疗未愈，1周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱拟 杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生索是A. 甲硝呼B. 氯林可霉素C. 青霉索D. 克林每素E. 替硝哇『正确答案』C『答案解析』脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝卩坐敏感。

故选C根据病情严重程度决定青霉素剂量轻度者120万〜240万U/d病情严重者可用1000万U/d静脉滴注体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8〜3.0g/d静脉滴注，或克林霉素0.6〜1.8g/d,或甲硝卩坐0.4g, 每日3次口服或静脉注射血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐B-内酰胺酶的青霉素类或头砲菌素如为耐甲氧西林的葡萄球 菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3〜4次；或替考拉宁，每日0.4g静脉滴注，首剂加倍继发性肺脓肿如为阿米巴原虫，则用甲硝哇治疗，1〜1.5g/d,分2〜3次静脉滴注如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头泡菌素、曉诺酮类，可联用氨基糖昔类抗生素2・脓液引流提高疗效的有效措施痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、袪痰药或支气管舒张药以利脓液引流身体状况较好者可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2〜3次，每次10〜15 分钟经纤维支气管镜冲洗。