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ICU机械通气患者早期活动,,重症医学科 苏龙翔,机械通气患者早期主动活动,,,Am J Respir Crit Care Med. 2015 Feb 15;191(4):476-7.,Contents,长时间镇静卧床的危害,ICU获得性衰弱 谵妄等神经精神症状 失健（deconditioning）：不运动导致系统的功能衰退,,,,1/498 氧饱和度＜80% 19/498 人机对抗,Lancet2009,373:1874–1882.,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Crit Care Med. 2009;37(9):2499-505.,主动活动的患者较对照组患者在6min步行实验、肱四头肌等长收缩、功能良好的主观感受量表三方面表现更佳,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Crit Care Med. 2008;36(8):2238-43.,接受锻炼的呼吸衰竭的机械通气患者能够更早的下地，更短的ICU住院时间，并且没有不良事件的发生和更高的医疗费用,机械通气患者早期主动活动的RCT研究,Intensive Care Med. 2015;41(5):865-74.,机械通气早期患者炎症指标的改变,机械通气患者早期主动活动统综述研究,早期渐进性活动是安全可行的 主动活动可以改变肌肉力量、提高功能性自主活动、加快脱机、降低住ICU或住院时间 电刺激，功率自行车、运动疗法、臂力训练和呼吸肌肉功能锻炼有益于早期活动,Chest. 2013;144(3):825-47. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(3):551-61. Rev Bras Ter Intensiva. 2012;24(2):188-196. Biol Res Nurs. 2008;10(1):21-33.,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,机械通气患者早期主动活动方法,,,现实问题,即便澳大利亚和欧洲先进国家下床活动的比例仍然是不高的 缺乏统一的活动评价标准 缺乏相应的治疗人员 没有统一的治疗量和治疗标准,Crit Care Resusc2013,15:260–265. Crit Care Med2014,42:1178–1186.,机械通气患者主动活动标准 专家共识与建议,,呼吸系统 心血管系统 神经系统 内科外科等其他问题,,,,呼吸系统,气管插管或气管切开 FiO2≤60% SpO2≥90% RR≤30bpm PEEP≤10cmH2O,循环系统,MAP未接受支持或低水平支持下高于目标范围低限 稳定的自主心率/稳定性快速心律失常 心室辅助,神经系统,其他,早期活动建议,条件允许情况下尽早进行锻炼（24-48h） 活动前应充分评估 渐进性活动的目标 （1） 旋转，主动/被动运动；（2）床旁坐；（3）能下地坐在椅子上；（4）站立；（5）步行 常规增加互动视频游戏等方式 对于插管行有创通气或无创通气的患者可尝试下地/步行锻炼,总结和启示,ICU机械通气的患者可以进行早期活动 ICU机械通气的患者早期活动有利于患者的预后 对ICU机械通气的患者进行早期活动前应进行充分评估 可丰富早期活动内容 ，实现渐进性活动 运动量和运动方式尚待研究,Thanks,,。