常见内镜图象-胃癌.ppt

常见内镜图象 胃 癌早期胃癌分型示意图•Ⅰ型：隆起型（息肉型）病变向胃腔内突出，呈息肉状Ⅱ型:平坦型 病变隆起及凹陷均欠显著此型又可分为以下三个亚型：Ⅱa型:表浅 隆起型,病灶轻度隆起Ⅱb型:表浅平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著 Ⅱc型:浅凹陷较显著Ⅲ型:深凹陷型病灶凹陷较显著混合型：常见 的有Ⅱa+Ⅱc；Ⅲ+Ⅱc；Ⅱc+Ⅲ等小胃癌与微小胃癌：根据日本1979年 第17届内镜秋季年会制小胃癌癌灶6-10mm，微小胃癌〈5mm内镜活检 确诊胃癌而手术标本未发现癌者，为超微小胃癌（一点癌） 早期胃粘液腺癌• 大体病理 （×10） ，胃粘液 腺癌，癌 细胞产生 大量粘液 ，形成粘 液湖，间 质为纤维 组织早期胃粘液腺癌• 大体病理 （×40） ，胃粘液 腺癌，癌 细胞产生 大量粘液 ，可见呈 腺管样排 列，癌细 胞呈立方 形，核深 染，分裂 像多见早期胃粘液腺癌• 大体病理 （×40）， 胃粘液细 胞癌，癌 细胞产生 大量粘液 ，核被挤 到细胞的 一侧，形 成印戒形 状（印戒 细胞癌） 早期胃低分化腺癌• 大体病理（×20） ，胃低分化腺癌， 腺管结构不明显， 癌细胞呈条索状排 列或呈巢状排列。

早期胃低分化腺癌• 大体病理 （×40） ，胃低分 化腺癌， 癌细胞异 形性明显 ，呈圆形 及不规则 形早期胃癌• 大体病理 （×4）， 早期胃癌 ，图中癌 细胞呈条 索状排列 ，未累及 粘膜肌层 早期胃管状腺癌• 大体病理 （×4）， 管状腺癌 侵及粘膜 下层早期胃管状腺癌• 大体病理 （×10） 胃管状腺 癌，癌细 胞呈腺管 状排列， 浸润粘膜 肌层早期胃管状腺癌• 大体病理 （×20） ，胃管状 腺癌，腺 管形成明 显，腺腔 不规则， 癌细胞呈 柱状或立 方形进展期胃癌的Borrmann 分类•BorrmannⅠ型（息肉样癌）：瘤肿呈息肉样明显突出粘膜面，表面可有糜 烂或溃疡，与周围组织分界清楚BorrmannⅡ型（溃疡型癌）：癌肿呈溃 疡型，溃疡周围有明显高起的环堤，与四周正常组织分界不清楚，周围粘 膜无肉眼可见的癌浸润现象BorrmannⅢ型（溃疡浸润型癌）：癌肿呈溃 疡型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸润向外伸延，并与正 常粘膜分界不清BorrmannⅣ型（弥漫浸润型病）：癌肿在胃壁内广泛浸 润，可有浅溃疡，浸润区与正常粘膜间界限不清进展期胃癌（BorrmannⅠ型）• 胃体上部后 壁侧见隆起 性病变，顶 部有溃疡形 成，底苔污 秽，有血痂 。

胃镜活检 为低分化腺 癌进展期胃癌（BorrmannⅡ型）• 幽门前区 ，环绕幽 门溃疡形 成，四周 环堤明显 隆起胃 镜活检为 胃腺癌进展期胃癌（BorrmannⅡ型）• 胃窦大弯 后壁侧见 巨大溃疡 ，四周环 堤呈结节 状隆起 胃镜活检 为腺癌进展期胃癌（BorrmannⅡ型）• 胃窦小弯 、后壁、 大弯见巨 大溃疡， 四周环堤 呈结节状 隆起胃 镜活检为 低分化腺 癌进展期胃癌（BorrmannⅢ型）• 胃底贲门 区，见不 规则型溃 疡向四周 浸润，与 正常组织 分界不清 胃镜活 检为低分 化腺癌进展期胃癌（BorrmannⅢ型）• 胃窦前壁见 不规则溃疡 ，底苔多数 有出血，溃 疡向四周浸 润，无突然 高起的陡峭 环堤，与周 围正常组织 无明确界限 胃镜活检 为低分化腺 癌进展期胃癌（BorrmannⅢ型）• 胃底部不规则 形溃疡向四周 浸润，与正常 组织无明确界 限胃镜活检 为恶性肿瘤， 先后二次活检 均不能确定类 型，手术后大 体病理为未分 化癌 进展期胃癌（BorrmannⅢ型）• 胃体大弯侧 ，见一梭形 溃疡，周边 大部分有环 堤，溃疡窦 侧面无环堤 向外浸润， 边界不清。

胃镜活检为 管状腺癌进展期胃癌（BorrmannⅣ型）• 胃腔狭小，充 气扩张不良， 胃体大弯侧皱 襞消失，纹理 紊乱，呈花纹 状，全胃僵硬 ，蠕动消失 胃镜活检为粘 液细胞癌手 术证实为皮革 胃 进展期胃癌（BorrmannⅣ型）• 幽门前区及幽门 粘膜浸润增厚， 局部蠕动消失 胃镜难以通过幽 门胃镜活检为 慢性萎缩型胃炎 ，中度肠化钡 餐透视诊断为皮 革胃手术证实 ，大体标本病理 为胃粘液细胞癌 ，侵及全层进展期胃癌（BorrmannⅣ型）• 全胃粘膜皱襞因癌 浸润而形成恶性巨 大皱襞，皱襞间可 见溃疡形成，因肿 瘤主要在胃壁夹层 浸润，有时单凭胃 镜活检难以证实诊 断，本例胃镜活检 为胃溃疡并见少许 异形细胞手术证 实为皮革胃皮附 近脏器广泛粘连， 不能切除，关腹进展期胃癌（BorrmannⅣ型）• 胃体腔狭小，充 气难扩展，皱襞 增粗僵硬，蠕动 消失，粘膜表面 呈结节状且有深 浅不等的溃疡形 成胃镜活检为 印戒细胞癌手 术证实为皮革胃 进展期胃癌（BorrmannⅣ型）• 全胃胃腔缩 小，皱襞消 失，胃襞僵 硬无蠕动 胃镜活检为 低分化腺癌 手术证实 为皮革胃进展期胃癌（BorrmannⅤ型）• 不具备前 4 型形态的进 展期胃癌。

胃镜活检为 低分化腺癌 进展期胃癌（BorrmannⅤ型）• 胃镜活检 为管状腺 癌进展期胃癌（BorrmannⅤ型）• 胃镜活检为 低分化腺癌 胃类癌• 大体病理 （×20） ，癌细胞 呈卵圆形 或柱状， 大小一致 ，核分裂 少见，胞 浆嗜酸呈 细颗粒状 ，间质见 少量纤维 及血管组 织胃类癌•胃类癌极罕见，起源于 胃粘膜腺管底部的嗜银 细胞多发生于胃远侧 2/3的粘膜深层或粘膜 下层，向胃腔内突出， 呈粘膜下肿瘤外观，大 小通常为1cm左右，肿 瘤顶部常有糜烂或溃疡 ，在胃镜下难与粘膜下 肿瘤相区别，需靠组织 学明确诊断图中所示 均符合胃类癌的特征， 由于临床上罕见，胃镜 诊断为早期胃癌，胃镜 活检为低分化腺癌手 术大体病理诊断为胃类 癌 胃类癌• 大体病理 （×10） ，癌细胞 呈条索状 排列，本 图上方可 见正常胃 粘膜腺管 胃恶性淋巴瘤• 大体病理 （×20） ，瘤细胞 由成片的 淋巴样肉 瘤细胞形 成，浸润 胃粘膜， 图左侧可 见胃粘膜 腺体胃恶性淋巴瘤• 大体病理 （×40） ，瘤细胞 主要为未 分化的淋 巴细胞， 核成圆形 ，深染， 胞浆少。