垂体前叶功能试验.docx

垂体前叶功能试验一、 GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、 受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟2、 将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕3、 分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20°C保存作LH测定,必要时 可同时测定 FSH［正常值］1、 正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现2、 正常成年女子 LH 的反映因月经周期的不同阶段而异3、 青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于 3倍［临床意义］1. 原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是 必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高 3 倍左右，提示功 能储备减低2. 继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右这些患者的 反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3. 体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）［结果］时间（mi n） -15 0 30 60 120LH（IU/L） 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH（IU/L） 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其 垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症二、 胰岛素低血糖兴奋 GH、ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test） ［完整］［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测 GH 的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能［方法］禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体 重（垂体性侏儒）， 0.3 单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于 0， 30， 60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。

［临床意义］约 70%的正常人有反应［正常值］正常人血清GH升高＞5ug/L，GH峰值V75ug/L，提示GH严重缺乏［附注］1、 试验结束后，立即饮用 20 克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加 服强的松5mg，当天每4小时进餐一次2、 冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addis on氏病，糖尿病，空腹血糖〉8.3mmol/L者不宜 作此试验3、 试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml （同 时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素 0.5-1mg4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化 ［结果］时间 血糖（mmol/L） 生长激素（ug/L） ACTH(pmol/L)刺激前15分钟4.310.812.0刺激前0分钟0.6刺激后 30 分钟2.470.818.2刺激后 60 分钟3.991.2刺激后 90 分钟4.460.6［结果分析］患者血清GH升高O.4ug/L, GH峰值为1.2ug/L,低于正常人，说明其垂体生长激 素瘤手术较彻底，无复发另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备 功能。

三、 葡萄糖抑制 GH 试验（Glucose Suppressing GH test）｛完整｝［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制 GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少［方法］1、 口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）2、 分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH［正常值］100克葡萄糖负荷后GHV3ug / Lo［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制〉50%，但仍〉3ug / L）; 约1 / 2的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制；约20%的患者呈反常反应，GH反而 升高，超过对照值的50%以上四、 吡啶斯的明兴奋 GH 试验（Pyridostigmine Stimulating GH secretion test）［完整］［原理］吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放 ［方法］1、 禁食过夜，卧床休息2、 口服吡啶斯的明2mg/Kg体重3、 分别于 0、 60、 90、 120min 抽血查 GHo［正常值］正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/lo ［临床意义］垂体GH缺乏患者无反应。

［结果］时间（分） GH（ug/l）060 <0. 030.0590 0.03120 0.03［结论］本患者口服吡啶斯的明后GH不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断［附注］1、小样本试验 100%的受试者对吡啶斯的明有反应2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可用 654-2 5-10mg 对抗 五、左旋多巴兴奋 GH 试验［原理］ 左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑 -垂体，刺激生 长激素释放激素（GHRH） -GH的释放本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能［方法］1、 清晨空腹口服左旋多巴0.5g （成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg 口服0.125g, 15-30Kg 口服 0.25g，大于 30Kg 口服 0.5g）2、 分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清-20oc保存查GH［正常值］服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L［临床意义］垂体 GH 缺乏患者血清 GH 小于 3ug/L［附注］1. 约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，半小 时后能自行消失。

2. 此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左 旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验六、 精氨酸兴奋 GH 试验［原理］精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体 GH 的分泌，因而定量精氨酸负荷后 GH 的 分泌反应可以评价垂体 GH 细胞的储备功能［方法］1、 患者禁食过夜，卧床休息2、 盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min内静滴完毕3、 分别于0、30、60和90min采血2ml，分离血清测GH［正常值］血清 GH 水平升高大于 3ug/L［临床意义］GH 缺乏患者 GH 升高小于 3ug/L［附注］1、 正常成年男性仅有半数有反应，女性均有反应2、 若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l［临床意义］垂体 GH 缺乏患者无反应七、 阿托品抑制 GH 试验（ Atr0pine Suppressing GH secretion test） ［完整］ ［原理］胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核内乙酰胆碱的作用并抑制 GHRH 的释放，从而使垂体 GH 分泌减少。

垂体 GH 瘤 GH 分泌呈自主性，不受阿托品抑制本试验有助于垂体 GH 瘤的鉴 别诊断［方法］1. 禁食过夜，卧床不活动2. 口服阿托品 0.6mg3.分别于 0、30、60、和 90min 采血测 GH［正常值］正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下［临床意义］垂体GH瘤患者不受抑制，服药后的GH水平下降少于对照值的50% ［结果与分析］检验项目 时间(分) 结果(ug/L)血清 GH 0 35.7血清 GH 30 33.0血清 GH 60 34.7 血清 GH 90 29.5 患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品抑制，支持垂体GH瘤八、TRH 兴奋 TSH、PRL 试验(TRH Stimulating TSH、PRL secretion test)［完整］［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞 分泌PRL的双重作用注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体 TSH 细胞、 PRL 细胞的储备功能［方法］1、 受试者不需作特殊准备2、 将 TRH200ug 溶于 2ml 生理盐水中，快速静脉推注。

3、 分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L, TRH兴奋后TSH、PRL升高到 基础值的3倍以上峰值在30MIN出现［临床意义］1、 原发性甲减患者的 TSH 基础水平显著高于正常人， TRH 兴奋后 TSH 升高的倍数和正常人接 近，但升高绝对值显著增高2、 垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表 现3、 垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应4、 下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现产生延迟反应的原因 是垂体细胞虽然完整，但平时得不到 TRH 的兴奋，处于功能静息状态5、 内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应［试验结果］时间(min) TSH(mU/L)0 3.530 9.860 6.490 4.9时间(min) PRL(ug/L)0 4.615 7.330 6.745 5.2结果分析：该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3倍，提示垂体-甲状腺轴储备功能 尚可；PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。

［附注］测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上PRL基础值正常男子为2-16, 女子为3-21ug/L,兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现临床意义：1、90%的垂体 PRL 腺瘤患者基础水平增高， TRH 兴奋反应减低 2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈 减低反应3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常，少数反应减低九.灭吐灵（MCP）兴奋PRL试验结果分析原理下丘脑分泌一种抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一种多巴胺受 体拮抗剂，能对抗多巴胺对PRL的抑制作用，而促进PRL的分泌方法1、MCP10mg,在一分钟内静脉注射完毕（口服法剂量不变）2、分别于0、15、30、45 分钟在前臂采静脉血2、0ml分离血清测定PRL （口服法分别于0、30、60、90和120分采血） 正常值 正常人峰值比基础值升高〉3倍（一般为5-10倍），女性的反应比男性高高峰在15-30 分钟出现（口服法的高峰在30-60分钟。