（精）院长行政查房记录完整版本.docx

院长行政查房记录时 间： 2014 年 2 月 19 日 下午 2： 00参加人员：检查科室：五官科 骨科二病区 消化、肾内、疼痛科 ICU检查内容：1. 药品使用、微生物送检情况2. 电子病历管理、书写情况3. 健康教育、患者安全管理4. 无菌药品、医疗废弃物管理5. 手卫生依从性调查6. 参保病人住院管理7. 环境卫生情况8. 医疗设备运行情况及维护记录9. 满意度测评10. 基础护理、安全护理、优质护理检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记 录：摄 影：本次查房汇总如下：本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医学习交流文档保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：一、共性问题： 抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检二、个性问题：五官科： 1. 抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2. 抽考医生控感知识回答不熟练； 3. 查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识， 对服务满意， 防坠床措施落实较好 4、抽查 5 个参保病人发现元月份次均费用超标骨科二病区： 1. 抽考医生护士制度情况较好； 2. 无门诊病历、无沟通谈话； 3. 抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4. 查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。

消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识， 对服务满意， 安全管理措施落实较好 2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多 ;4 、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标ICU:1 、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格抽考护士处置规范、腕带使用均合格 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位三、满意度测评：五官科 骨科二病区 消化、肾内、疼痛科 ICU 科满意率均达100%四、科室打分汇总：ICU：88.8五官科： 89骨科二病区： 91.1消化、肾内、疼痛科： 90.3（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。