严格落实医疗核心制度确保医疗质量与安全.docx

严格落实医疗核心制度 确保医疗与安全戏项医爬心制度解读什么是规章制度?规章制度是标准 是有关权利义务的设定 是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 非针对个别人个别大事在规章制度面前人人公平规章制度与医疗安全规章制度兩溢渐*医患关系转变〔患方〕医患关系转变〔医方〕infzmxom执行医疗核心制度的现实意义•:•医院的医疗核心制度不完善 •:•医务人员不熟知医疗核心制度 •:•医疗核心制度执行不力•:•标准诊疗行为•:•提高医疗质量，保障医疗安全=1医务人员自律维权的表达医疗质量安全核心制度〔2022版〕•:•卫计委令第10号-医疗质量治理方法〔2022版〕.doc十八项医疗安全核心制度2J首诊负责制度 急危重病人抢救制度三级医师查房制度o 敬病例争辩制度 w；. D 会诊制度1— 協 手术分级治理制度W. iSSSkA 术前争辩制度 死亡病历争辩制度查对制度10病历治理制度A 值班与交接班制度W.L1111314临床用血审核制度手术安全核查制度危急值报告制度分级护理制度新技术和新工程准入制度抗菌药物分级治理制度信息安全治理制度、首诊医师负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室•:•第一个接诊患者的医师为首诊医师•:•一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师 和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊 断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责•:•二、首诊医师必需具体询问病史，进展体 格检查、必要的关心检查和处理，并认真 记录病历。

对诊断明确的患者应乐观治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者 应在对症治疗的同时，应准时请上级医师或有关科室医师会诊;•:•三、首诊医师下班前，应将患者移交接班 医师，把患者的病情及需留意的事项交待U!.一、对急、危、重患者，首诊医师应实行 乐观措施负责实施抢救如为非所属专业疾 病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应伴随或安排医务人员伴随护送;如接诊医院条件所限,譯讎首诊医师应与所转医院联系安排 •:•五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、 重患者时，有组织相关人员会诊、打算患者 收住科室等医疗行为的打算权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝.要以高度责任心、怜悯心接待就诊病人，做到问诊认真、检查认真，诊断治疗细心，解答问题急躁，接待病人虚心,让病人及家属放心经检查排解本科疾病后或诊断不清的急危、重 症、疑难病例，首诊医师应先对患者进展一般 抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷 衍延误时间，应邀科室那么应乐观派人会诊或接 受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进 行抢救处理如首诊医师提前离开，未向接诊 医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题 ,由首诊医师负责。

一、首诊医师负责制度1=1对急、危重症病人要做到以下几点：• (1)准时检査、尽快处理、准确记录，说明病情 负责到底• (2)特别留意医疗保护制度，以高度责任心诊治 病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推 诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究 责任，严峻处理• (3)对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的 ，要分秒必争就地处理，乐观组织抢救•:. (4)首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提 出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任 会诊由护士直接或 通知被邀科室或医师， 并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在 10分钟内赶到抢救地点1=1对急、危重症病从要做到以下几点:• (5)会诊医师未到达之前，首诊科室必需乐观抢 救治疗，具体记录矗,”豎• (6)会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主， 组织瘢，首诊科室那么应向承受科室办好移交手 续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签圣 名以示负责• (7)医技科箏全力协作，箇彳 不能借故推托• (8)病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住 院治疗有关医师要妥当安排，负责到底，尤其 对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发 生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一 定要有医师或护士陪送。

二、三级医师査房制度科主任主任医师 副主任医师住院医师二、三级医师查房制度危重者入院后当天要有上级医师查房；夜 间病重者入院后，次日要有上级医师查房 记录，二级医师书写三级医师查房记录， 一级医师书写二级医师查房记录，查房前 各级医师对需要进展争辩诊断和治疗的病 例，事前应查阅有关文献资料，作好充分预备,以提高查房质量二、三级医师查房制度•:・1、三级医师查房规定• (1)每周查房1・2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参与• (2)解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊 疗打算，打算大手术及特别检查，新的治疗方案 岌参与全村会诊• (3)抽查医嘱、病历(特别检查是哪级医师查房 ,记录书写的质量)、护理质量、觉察缺陷、纠 正错误、指导实践、不断提高医疗水平• (4)利用典型、特别病例，进展教学查房，以提 高教学水平❖ (5)听取医师、护士对医疗护理工作及治理方面 的意见，提出解决问题的方法或建议，以提高管 理水平•:・2、二级医师查房规定• (1) 一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二 级医师首次查房不得超过48小时应有本病房住院 医师、进修医师、实习医师、责任护士参与。

・：♦ (2)对所管病人分组进展系统查房，确定诊断及 治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以 及疗效判定• (3)对危重病人应每日随时进展巡察检查和重点 查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进展 晚查房• (4)对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗 效果不好的病例，应进展重点检查与争辩，查明原 因• (5)疑难危急病例或特别病例，应准时向 科主任汇报并安排上级医师查房• (6)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高低级医师的业务水平•(7)负责修改和指导一级医师书写的各种 医疗记录，以提高书写水平检查病历、 各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行状况 、治疗效果，觉察问题，订正错误• (8)检查指导住院医师工作，避开 和杜绝医疗过失事故的发生，签发会 诊，特别检查申请单，审查特别药品 处方及病历首页并签字• (9)帮助科主任打算病人的入院、 转科、转院问题• (10)留意倾听医护人员和病人对医 疗、护理、生活饮食、医院治理各方 面意见，帮助护士长搞好病房治理二、三级医师查房制度•:・3、一级医师查房规定• (1)对所管的病人每日至少查房2次，早 晚查房一次，上午、下午下班前各巡察一 次，危重病人和新入院病人及手术病人重 点查房并增加巡察次数，觉察新的病情变 化准时处理。

• (2)对危急、疑难的新入院病例和特别病 例准时向上级医师汇报• (3)准时修改被带教医师书写的病历和各 种医疗记录、医疗文件等二、三级医师查房制度• (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法 、治疗原那么、疗效判定、诊疗操作要点、 手术步骤及分析检查结果的临床意义• (5)检查当日医嘱执行状况，病人饮食及 生活状况，并主动征求病员对医疗、护理 和治理方面的意见 • (6)作好上级医师查房的各项预备工作， 介绍病情或报告病历2 .三级医师查房制度•科室大查房队列示意图右侧主查者J 高级 ］ 高级 高级 )床头左侧［汇报者1中级初级［护理人员床尾三、疑难病例争辩制度•:•疑难病例：入院三天诊断不明确；住 院期间试验室或其他关心检查有重要 觉察，将导致诊断、治疗的变更；治 疗效果不佳；院内感染者；疑难重大 宇术三、疑难病例争辩制度•:•重危病例：病情危重或病情突然发生变化者•:・1、科室进展争辩，争辩会由科主任或副主任主持 ,病区医师均参与•:・2、争辩前，主管的住院医师或进修医师负责收集 病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗 过程；主治医师应补充汇报病史、分析病情、提 出争辩目的及观点；主任医师、副主任医师结合 诊疗标准、国内外资料分析制定诊治措施。

•:・3、如科室争辩后诊断仍不明确，需将患者病情报 告医务科，由医务科依据具体状况组织全院进展 争辩•:・4、全院争辩时，患者所在科室将患者病情 摘要送至拟参与争辩的相关科室专家和医 务科，医务科负责通知并组织争辩•:・5、认真进展争辩，尽早明确诊断，修订治 疗方案争辩经过由经治医师记录整理， 经主任医师〔副主任医师〕或主治医师审 查后，分别记入病程记录和疑难危重争辩 记录本会诊制度会诊制度，是为了加强各科室间 的医疗协作，提高医疗质量，确 保医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学科有关的病例，须 准时申请会诊1、会诊医师须做到：(1) 具体阅读病历，了解患者的病情，亲自诊 察患者，补充、完善必要的检查；(2) 会诊医师须具体记录会诊意见，提出具体 诊疗意见并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意 见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医 师签名等；(3) 必需充分敬重病人的知情权，对患者需要自费或局部自费的药物或医用材料以及特别用法 须在会诊意见记录中注明，并告知患者和患者授 权代理人履行签字手续；会诊制度〔4〕 对疑难病例、诊断不明确或处理有困 难时，须准时请本科上级医师帮助会诊；〔5〕 会诊过程中要严格执行诊疗标准；〔6〕 严禁会诊医师不亲自查看病人 会 诊。

2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊〔包 括门诊会诊与病房会诊〔一般〕〕、急诊会诊 、全院会诊、清院夕卜会诊、远程会诊〔1〕科内会诊：对本科内较疑难或对科研、 教学有意义的全部病例，都可由主治医师主动 提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及 技术人员参与，进展会诊争辩，以进一步明确 和统一诊疗意见会诊时，由经治医师报告病 例并分析诊疗状况，同时准确，完整地做好会 诊记录〔2〕科间会诊：门诊会诊：依据病情，假设需要他科会诊或 转专科门诊者，经治医师必需在门诊病历 上记录患者的病史及体征，初步诊断，会 诊目的等会诊医师应将会诊意见具体记 录在门诊病历上，并同时签署全名；属本 科疾病由会诊医师处理，不属于本科病人 可回转给邀请科室或再请其他有关科室会 诊病房会诊〔一般〕:邀请会诊科室必需严格 把握会诊指征，申请科室必需供给简要病史 、体查、必要的关心检查结果，以明确会诊 目的及要求，在。