医学专题—伤寒：.ppt

伤 寒 typhoid fever第一页，共六十五页概述(ɡài shù)v伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病v病病理理(bìnglǐ)特特点点：：全全身身单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统增增生生性反应性反应v临临床床特特征征：：持持续续发发热热、、相相对对缓缓脉脉、、全全身身中中毒毒症症状状与与消消化化道道症症状状、、玫玫瑰瑰疹疹、、肝肝脾脾肿肿大大与与白白细细胞胞减少等第二页，共六十五页一一. 病原学病原学§病原体：伤寒杆菌病原体：伤寒杆菌§沙门菌属中的沙门菌属中的D群，短杆状，为无芽胞，无群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，荚膜，G G- -杆菌杆菌§有鞭毛，能运动长有鞭毛，能运动长1～～3．．5／／µm，宽，宽0．．5～～0．．8／／µm§培养：在含有胆汁的培养基中生长佳培养：在含有胆汁的培养基中生长佳§菌体裂解释放出内毒素，在发病过程菌体裂解释放出内毒素，在发病过程(guòchéng)(guòchéng)起重要作用起重要作用 第三页，共六十五页伤寒杆菌第四页，共六十五页伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片(zhàopiàn)第五页，共六十五页抗原性抗原性v三种三种(sān zhǒnɡ)(sān zhǒnɡ)抗原：抗原：v菌体菌体““O””抗原抗原v鞭毛鞭毛““H””抗原抗原v表面表面““Vi””抗原。

抗原v以凝集反应检测血清标本中的以凝集反应检测血清标本中的““O””与与““H””抗体，抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断即肥达反应，有助于本病的临床诊断vVi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者 第六页，共六十五页抵抗力抵抗力n自然环境中生活力强自然环境中生活力强n耐低温耐低温n对热与干燥的抵抗力较弱对热与干燥的抵抗力较弱n对一般化学对一般化学(huàxué)(huàxué)消毒剂敏感消毒剂敏感第七页，共六十五页二. 流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)v流行特征流行特征(tèzhēng)：：v地地区区性性：：世世界界各各地地均均有有伤伤寒寒病病发发生生，，以以热热带带、、亚亚热热带地区多见带地区多见v季节性：四季均可发病，夏秋季最多季节性：四季均可发病，夏秋季最多v年龄：儿童和青壮年居多年龄：儿童和青壮年居多第八页，共六十五页传染源传染源n病人与带菌者病人与带菌者q病人：病程中均有传染性，病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强周传染性最强q带菌者：带菌者：n暂时性带菌者：持续排菌暂时性带菌者：持续排菌3个月以内个月以内n慢性带菌者：持续排菌慢性带菌者：持续排菌3个月以上个月以上(yǐshàng)n慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源第九页，共六十五页。

传播传播(chuánbō)途径途径n粪口途径粪口途径n水和食物污染是暴发流行的主要原因水和食物污染是暴发流行的主要原因n散发病例一般以日常生活接触散发病例一般以日常生活接触(jiēchù)传播为多传播为多第十页，共六十五页人群人群(rénqún)易感性易感性n普普遍遍易易感感，，病病后后免免疫疫力力持持久久，，少少有有第第二二次次发发病者病者(仅约仅约2％％)n免免疫疫力力与与血血清清(xuèqīng)中中“O”、、“H”、、“Vi”抗体效价无关抗体效价无关n伤寒、副伤寒之间无交叉免疫伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 第十一页，共六十五页三. 发病(fā bìng)机制 与病理解剖 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第第2 2～～3 3周经胆囊进入肠道周经胆囊进入肠道-大量细菌大量细菌(xìjūn)从粪便排出从粪便排出第十二页，共六十五页。

致病因素(yīn sù)n伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素n持续发热持续发热(fā rè)(fā rè)的发生机制主要是内源性致热原的发生机制主要是内源性致热原所致所致第十三页，共六十五页病理(bìnglǐ)特征F全身单核全身单核——吞噬细胞系统吞噬细胞系统(xìtǒng)(xìtǒng)的增生性反应的增生性反应F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性最具特征性 第十四页，共六十五页肠道病变肠道病变(bìngbiàn)§第第1周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣(niǔ kòu)(niǔ kòu)样突起淋巴组样突起淋巴组织内有大量巨噬细胞增生织内有大量巨噬细胞增生§第第2周：肿大的淋巴结发生坏死周：肿大的淋巴结发生坏死§第第3周：坏死组织脱落，形成溃疡周：坏死组织脱落，形成溃疡 肠出血，肠穿孔肠出血，肠穿孔§第第4周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕肠道病变与临床症状的严重程度不成正比肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 脾脏和肝脏病变脾脏和肝脏病变第十五页，共六十五页。

伤伤寒寒(shānghán)细细胞胞第十六页，共六十五页 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).第十七页，共六十五页伤寒伤寒(shānghán)小结小结第十八页，共六十五页肠肠道道病病变变(bìngbiàn)第十九页，共六十五页Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 第二十页，共六十五页四. 临床表现n 潜伏期潜伏期7～～23d，一般为，一般为10～～14dn 典型的临床经过可分为典型的临床经过可分为(fēn wéi)四期：四期：q初期初期q极期极期q缓解期缓解期q恢复期恢复期第二十一页，共六十五页初期初期(chūqī)(chūqī)（病程第（病程第1周）周）n起病缓慢起病缓慢n发热：发热：q最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。

痛和咳嗽等q体温呈阶梯形上升体温呈阶梯形上升q发热前可有畏寒，少有寒战发热前可有畏寒，少有寒战(hánzhàn)(hánzhàn)，出汗不多出汗不多 第二十二页，共六十五页伤寒病人体温表第二十三页，共六十五页极期（病程极期（病程(bìngchéng)第第2—3周）周）n发热发热 ：：稽留热，发热持续10—14dn消化系统症状消化系统症状(zhèngzhuàng) ：：n神经系统症状：神经系统症状：与病情严重程度成正比 n循环系统症状：循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显n皮疹：皮疹：玫瑰疹，病程7～13d，多见于胸腹部n肝脾肿大：肝脾肿大：可并发中毒性肝炎肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现第二十四页，共六十五页玫瑰(méi gui)疹第二十五页，共六十五页玫瑰(méi gui)疹第二十六页，共六十五页缓解(huǎn jiě)期（病程第3～4周）n体温波动，逐步下降体温波动，逐步下降n食欲渐好，腹胀逐渐消失食欲渐好，腹胀逐渐消失n肿大的脾脏肿大的脾脏(pízàng)(pízàng)开始回缩开始回缩n仍有可能出现肠出血或肠穿孔仍有可能出现肠出血或肠穿孔。

第二十七页，共六十五页恢复期（病程恢复期（病程(bìngchéng)第第5周周)n体温恢复正常体温恢复正常n食欲好转食欲好转n 通常在通常在1个月左右完全个月左右完全(wánquán)康复 第二十八页，共六十五页第二十九页，共六十五页 临床临床(lín chuánɡ)类型类型n轻型：病程短，毒血症状轻轻型：病程短，毒血症状轻n普通型：典型普通型：典型(diǎnxíng)n迁延型迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病：热程迁延，合并慢性疾病n逍遥型逍遥型 ：： 病情轻微，因并发症就诊病情轻微，因并发症就诊n暴发型暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、性心肌炎、DIC等第三十页，共六十五页小儿伤寒(shānghán)特点n症状不典型：常发生轻型和顿挫型症状不典型：常发生轻型和顿挫型q并发症较少并发症较少q呕吐呕吐(ǒu tù)腹泻多见腹泻多见q肝脾肿大突出肝脾肿大突出q玫瑰疹少见玫瑰疹少见q白细胞计数常增多白细胞计数常增多q并发支气管炎和支气管肺炎较多并发支气管炎和支气管肺炎较多。

第三十一页，共六十五页老年人伤寒老年人伤寒(shānghán)特点特点n临床表现不典型临床表现不典型q体温多不高体温多不高q神经系心血管系统中毒神经系心血管系统中毒(zhòng dú)症状重症状重q易并发支气管炎和心功能不全易并发支气管炎和心功能不全q胃肠功能紊乱和记忆力减退胃肠功能紊乱和记忆力减退q恢复慢，病死率高恢复慢，病死率高第三十二页，共六十五页复发复发(fù fā)(fù fā)n少数患者退热后少数患者退热后1——3周，临床症状再现，血培周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发养再度阳性，称为复发n原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入(qīnrù)(qīnrù)血流而致血流而致n多见于抗菌治疗不彻底的患者多见于抗菌治疗不彻底的患者 第三十三页，共六十五页再燃再燃n部部分分病病者者在在病病后后2～～3周周体体温温开开始始下下降降但但尚尚未未恢恢复复正正常常时时，，体体温温又又再再上上升升，，持持续续(chíxù)5—7d后后才才回回到到正正常常，，血血培培养养在在这这段段再再发发热热期期间间可可为为阳阳性，此称为再燃。

性，此称为再燃n可能与菌血症仍未被完全控制有关可能与菌血症仍未被完全控制有关 第三十四页，共六十五页五五. 并发症并发症n肠出血：常见肠出血：常见(chánɡ jiàn)的严重并发症病程第的严重并发症病程第2-4周n肠穿孔：最严重的并发症，发生率约肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3％一％一4％，病％，病 程第程第2～～4周，好发于末段回肠周，好发于末段回肠n溶血性尿毒综合征：病程第溶血性尿毒综合征：病程第1-3周内毒素所致周内毒素所致n中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第2—3周，严重毒血症周，严重毒血症n中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周n其他：支气管炎或支气管肺炎其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、中毒性脑病、DIC等等第三十五页，共六十五页六六. 实验室检查实验室检查(jiǎnchá)n一般检查一般检查n细菌学检查细菌学检查n免疫学检查免疫学检查n分子生物学诊断分子生物学诊断(zhěnduàn)方法方法第三十六页，共六十五页一般一般(yībān)检查检查n血常规：血常规：qWBC总数减低总数减低q中性粒细胞减少中性粒细胞减少q嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效qPLT正常或稍低正常或稍低n尿常规：轻度蛋白尿，少量管型尿常规：轻度蛋白尿，少量管型n便常规：血便、潜血试验阳性便常规：血便、潜血试验阳性n骨髓涂片：伤寒骨髓涂片：伤寒(shānghán)细胞细胞第三十七页，共六十五页。

细菌学检查细菌学检查(jiǎnchá)n血培养：最常用的确诊伤寒的依据血培养：最常用的确诊伤寒的依据(yījù)n骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小n粪便培养：粪便培养：n尿培养：尿培养：n玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规n十十二二指指肠肠引引流流胆胆汁汁培培养养：：很很少少应应用用但但可可用用于于带带菌者的诊断与疗效评价菌者的诊断与疗效评价第三十八页，共六十五页免疫学检查免疫学检查(jiǎnchá)n肥达肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）反应（伤寒血清凝集试验）q伤伤寒寒沙沙门门菌菌“O”与与“H”抗抗原原，，副副伤伤寒寒甲甲、、乙乙、、丙丙的的鞭鞭毛毛抗抗原原(“A”、、“B”、、“C”)5种种抗抗原原，，通通过过凝凝集集反反应应检检测测患患者者血血清清中中相相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值q对对未未经经免免疫疫者者，，““O””抗抗体体的的凝凝集集效效价价在在1／／80及及““H””抗抗体体在在1／／160或以上时，可确定为阳性或以上时，可确定为阳性(yángxìng)(yángxìng)，有辅助诊断价值。

有辅助诊断价值q通通过过每每5～～7日日复复检检1次次，，观观察察效效价价动动态态改改变变，，若若逐逐渐渐上上升升，，价价值值较大 第三十九页，共六十五页菌体抗原凝集菌体抗原凝集(níngjí)试验试验第四十页，共六十五页鞭毛抗原凝集(níngjí)试验第四十一页，共六十五页肥达反应肥达反应(fǎnyìng)结果评价结果评价n若只有若只有“O” 上升，而上升，而“H” 不上升，可能是发病早期不上升，可能是发病早期n若若只只有有“H”抗抗体体上上升升而而“O”抗抗体体不不增增高高可可能能是是不不久久前前患患过伤寒过伤寒(shānghán)或经预防接种的非特异性回忆反应或经预防接种的非特异性回忆反应n早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高n沙门菌沙门菌D群与群与A群可产生群可产生“O”与与“H”抗体的交叉反应抗体的交叉反应n某些疾病可出现假阳性反应某些疾病可出现假阳性反应n部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果肥达反应不能作为确诊的唯一依据肥达反应不能作为确诊的唯一依据第四十二页，共六十五页。

其他其他(qítā)免疫学检查免疫学检查n检测血清中特异性抗原或抗体检测血清中特异性抗原或抗体q被动血凝试验被动血凝试验q对流免疫电泳对流免疫电泳q协同协同(xiétóng)凝集试验凝集试验q免疫荧光试验免疫荧光试验q酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验第四十三页，共六十五页分子生物学诊断分子生物学诊断(zhěnduàn)方法方法nDNA探针：菌种鉴定探针：菌种鉴定(jiàndìng)及分离及分离nPCR：：第四十四页，共六十五页七七. 诊断诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhěnduàn)n流行病学资料：流行季节、地区流行病学资料：流行季节、地区n 临床特征：临床特征：n 实验室检查实验室检查：：n确诊标准：确诊标准：q分离到伤寒杆菌分离到伤寒杆菌q血清特异性抗体阳性，肥大反应血清特异性抗体阳性，肥大反应“O”“O”抗体凝集抗体凝集(níngjí)(níngjí)效价效价≥1≥1：：8080，，“H”“H”抗体凝集抗体凝集(níngjí)(níngjí)效价效价≥1≥1：：160160，恢复期效价增高，恢复期效价增高4 4倍以上倍以上第四十五页，共六十五页鉴别鉴别(jiànbié)诊断诊断n病毒感染病毒感染n流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 n钩端螺旋体病钩端螺旋体病 n恶性疟疾恶性疟疾 n急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 n革兰阴性革兰阴性(yīnxìng)杆菌败血症杆菌败血症 n恶性组织细胞病恶性组织细胞病第四十六页，共六十五页。

八八. . 治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo) n一般治疗一般治疗n对症对症(duì zhèng)治疗治疗n抗菌治疗抗菌治疗n慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗n并发症的治疗并发症的治疗第四十七页，共六十五页一般一般(yībān)治疗治疗n隔离：按消化道传染病隔离隔离：按消化道传染病隔离n休息休息 ：发热期卧床休息：发热期卧床休息n护理：防止褥疮、肺部感染护理：防止褥疮、肺部感染(gǎnrǎn)n饮食：高热量、高营养、易消化、少渣饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 第四十八页，共六十五页对症(duì zhèng)治疗n高热：物理降温高热：物理降温n便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻药禁用泻药n腹胀：松节油热敷腹胀：松节油热敷(rèfū)或肛管排气；或肛管排气；禁用新斯的明禁用新斯的明n腹泻：腹泻： 收敛药；禁用鸦片制剂收敛药；禁用鸦片制剂n严重毒血症状：激素严重毒血症状：激素n烦躁不安：镇静剂烦躁不安：镇静剂 第四十九页，共六十五页抗菌治疗抗菌治疗(zhìliáo)(zhìliáo) n喹诺酮类喹诺酮类 ：：q首选药物首选药物q孕妇与儿童不宜应用孕妇与儿童不宜应用q疗程疗程1414天天n氯霉素氯霉素 q有效药物。

有效药物q总疗程约为总疗程约为2 2～～3 3周q应密切应密切(mìqiè)观察血象的变化观察血象的变化第五十页，共六十五页抗菌治疗抗菌治疗(zhìliáo)(zhìliáo)n头孢菌素类头孢菌素类 q 第二、三代头孢菌素抗菌效果好第二、三代头孢菌素抗菌效果好q毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用毒副反应低，孕妇与儿童亦可选用q疗程疗程14dn氨苄西林氨苄西林q不能用氯霉素、妊娠不能用氯霉素、妊娠(rènshēn)及慢性带菌者疗程及慢性带菌者疗程14天天n复方新诺明复方新诺明第五十一页，共六十五页慢性慢性(màn xìng)带菌者的治疗带菌者的治疗n氨苄西林：疗程氨苄西林：疗程(liáochéng)6周周n喹诺酮类药物：疗程喹诺酮类药物：疗程6周周第五十二页，共六十五页并发症治疗并发症治疗(zhìliáo)n肠出血：肠出血：q禁食，卧床、监护禁食，卧床、监护(jiānhù)q止血、补液止血、补液q输血输血q镇静镇静q手术：内科治疗无效手术：内科治疗无效第五十三页，共六十五页并发症治疗并发症治疗(zhìliáo)n肠穿孔：肠穿孔：q禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压(jiǎn yā)q早期诊断，及早处理，手术治疗早期诊断，及早处理，手术治疗q足量有效抗生素足量有效抗生素第五十四页，共六十五页。

并发症的治疗(zhìliáo)n中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：q卧床卧床q肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素q应用改善心肌应用改善心肌(xīnjī)营养状态的药物营养状态的药物q洋地黄用药慎重洋地黄用药慎重第五十五页，共六十五页并发症的治疗(zhìliáo)n溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征q抗生素控制抗生素控制(kòngzhì)感染感染q输血、补液输血、补液q肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素q抗凝疗法抗凝疗法q透析治疗透析治疗第五十六页，共六十五页九九. 预防预防(yùfáng)n控制传染源控制传染源n切断传播途径切断传播途径(tújìng)n保护易感人群保护易感人群第五十七页，共六十五页控制控制(kòngzhì)传染源传染源n及及早早隔隔离离，，治治疗疗患患者者，，体体温温正正常常后后15d，，或或每每隔隔5d作作粪粪便便培培养养1次次，，连连续续(liánxù)2次次阴阴性性，，可可解解除除隔隔离n带带菌菌者者应应调调离离饮饮食食服服务务业业工工作作慢慢性性带带菌菌者者要要进进行治疗、监督和管理行治疗、监督和管理n接接触触者者要要进进行行医医学学观观察察23d(副副伤伤寒寒为为15d)。

有有发发热的可疑患者，应及早隔离治疗观察热的可疑患者，应及早隔离治疗观察第五十八页，共六十五页切断传播切断传播(chuánbō)途径途径n是预防本病的关键性措施应大力开展爱国卫是预防本病的关键性措施应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇养成良好个人食卫生管理，消灭苍蝇养成良好个人(gèrén)卫卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等吃不洁食物，不饮用生水、生奶等第五十九页，共六十五页提高提高(tí gāo)人群免疫力人群免疫力n易易感感人人群群可可进进行行预预防防接接种种可可用用伤伤寒寒、、副副伤伤寒寒甲甲、、乙乙三三联联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应用已较少菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应用已较少 n近近几几年年来来，，口口服服伤伤寒寒菌菌苗苗的的研研究究有有了了较较大大的的发发展展，，例例如如口口服服减减毒毒活活菌菌苗苗Ty21A株株的的疫疫苗苗，，保保护护效效果果(xiàoguǒ)可可达达50％％一一96％，副作用也较低。

％，副作用也较低n注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗(外膜抗原外膜抗原-Vi)在现场试验中初步亦证明在现场试验中初步亦证明有效 第六十页，共六十五页九九.护理护理(hùlǐ)1.体温过高体温过高(1)T监测监测.(2)物理降温物理降温(jiàng wēn),尽量避免用发汗尽量避免用发汗退热药退热药,擦浴时避免腹部加压擦浴时避免腹部加压.(3)卧床休息卧床休息.(4)保证液体入量保证液体入量,少量多饮少量多饮.(5)口腔皮肤护口腔皮肤护理理.(6)用药护理用药护理.第六十一页，共六十五页十十.护理护理(hùlǐ)2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与高热纳差腹胀腹泻有关与高热纳差腹胀腹泻有关(1)介绍饮食控制的重要性介绍饮食控制的重要性.(2)饮食原则饮食原则:极期给予营养丰富极期给予营养丰富,清淡清淡流质饮食流质饮食,少量多餐少量多餐,避免避免(bìmiǎn)过饱过饱,有肠出血时应禁食有肠出血时应禁食,静脉静脉补充补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素,少渣或无少渣或无渣的流食半流食渣的流食半流食,避免避免(bìmiǎn)刺激性和产气食物刺激性和产气食物,并观察进食后并观察进食后胃肠道反应胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发但仍有肠道并发症发生的可能生的可能,密切观察密切观察;腹胀者给予少糖低脂食物腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶禁牛奶,注意补注意补充钾盐充钾盐.(3)营养状况监测营养状况监测.第六十二页，共六十五页。

九九.护理护理(hùlǐ)3.潜在并发症潜在并发症:肠出血穿孔肠出血穿孔(1)避免诱因避免诱因.(2)观察观察(guānchá)并发症征象并发症征象.(3)便秘便秘腹泻腹胀的护理腹泻腹胀的护理:低压灌肠低压灌肠,禁用新斯的明禁用新斯的明.(4)出血和穿孔的护理出血和穿孔的护理:观察观察(guānchá)VS,手术等手术等.第六十三页，共六十五页九九.护理护理(hùlǐ)其他护理诊断或问题其他护理诊断或问题:1.有感染的危险有感染的危险 与长期卧床与长期卧床,机体抵抗力低下机体抵抗力低下有关有关2.知识知识(zhī shi)缺乏缺乏3.便秘便秘/腹泻腹泻 与内毒素导致肠道功能紊乱与内毒素导致肠道功能紊乱,低低K血症血症,长期卧床有关长期卧床有关第六十四页，共六十五页内容(nèiróng)总结伤 寒 typhoid fever长1～3．5／µm，宽0．5～0．8／µm入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖潜伏期7～23d，一般为10～14d发热(fā rè) ：稽留热，发热(fā rè)持续10—14d逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等。

七. 诊断与鉴别诊断隔离：按消化道传染病隔离休息 ：发热(fā rè)期卧床休息恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生的可能,密切观察第六十五页，共六十五页。