烧伤(burn)P216.doc

烧伤（burn）P216 一、烧伤的面积估计-新九分法及患者手掌法（一）新九分法：将烧伤部位按其所占体表面积多少用%表示，即将全身体表分为11个9%进行计算，即：头部：9% 发际：31×9 面部：3 颈部：3双上肢：18%2×9 双上臂：7 双前臂：6 双 手：5躯干：27%3×9 躯干前面：13 躯干后面：13 会阴部： 1 双下肢：46%5×9+1 双 臀：5 双大腿：21 双小腿：13双 足：7 儿童头部较大，面积较小，应结合年龄进行计算即头面部=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）二、烧伤深度估计-Ⅲ度四分法Ⅲ度四分法：即分为三度：I、II、Ⅲ，其中II度包括浅II度，IIa，深II渡，IIbI度：红、肿、热、痛无水泡-红斑性烧伤，3-7Day无症状消失，无疤痕Ⅱ度：按烧伤的深度分为IIa及IIb，由于有水泡-水泡性烧伤水泡：渗出液聚积在表皮和真皮之间 - 8 -损伤深度水泡创面疼痛愈合过程瘢痕IIa真皮浅层（生发层部分存）大、小不等以大水泡水主潮红过敏2w无、有色素沉着IIb真皮深层（皮肤附件）大、小不等以小水泡为主暗红红百相间网状血管网(cap栓塞)迟钝2-3w有III度：-焦痂：烧力累及皮肤合层，包括皮下组织，肌肉骨骼，烧伤创面失去弹性，以皮革状无疼痛。

以上是烧伤的一般规律另一方面烧伤深度可因时间，条件而发展如Ⅰ度烧务因组织反应继续进行而变为Ⅱ度深Ⅱ度烧伤如处理不应发生感染可度为Ⅲ度 三、烧伤严重程度分类-主要依据烧伤面积和深度，特别是烧伤面积深度 轻 中度 重度 特重Ⅱ ≤9% 10-29% 30-49% > 50%Ⅲ <10% 10-19% > 20%四、烧伤补液：1、补多少-参考补液公式=烧伤面积×体重×额外丢失量+需水量①额外丢失量：成人：1.5ml/kg 儿童：1.8ml/kg 婴儿：2.0ml/kg②补液中应扣除1度烧伤面积2、补什么①需水量：-5%GS成人2000ml儿童：60-80ml/kg婴儿：100ml/kg②晶体液；胶体液 中；重度2：1 特重 1：13、怎么补第一个24小时，分三个8小时补时间：8 8 8总量： 第二个24小时：晶体+胶体/2+基础水量4、烧伤补液原则“三先三后，二早一防”A、三先三后：全血，血浆、血浆代用品404.406.706 先晶后胶→平衡液，生理盐水 先盐后糖 (电解质、渗透压) 先快后慢 (渗出48hr最高) B二早一早给硷性药 目的：减轻肾小管痉挛和阻塞，硷化尿液，预防肾衰常用药：5%NaHCO3 (等渗NaHCO3 1.25%)二早：早给利尿药利尿药：双克，氨苯喋啶，氨体舒通，速尿一防：防止并发症1、感染：①最常见：一般起源于创面感染，细菌栓子，侵入血可产生菌血症，败血症，脓毒血症②最常见细菌：金黄色葡萄球菌③休克：渗出6-8hr最快，48hr达高峰，早期一低血容量性休克，晚期败血症，感染性休克④急性肾功衰：常见肾前性、肾性·三高三低：高K+，Mg2+，P3+·二中毒 低Na+，Cl-，Ca2+（水中毒，酸中毒）⑤肺部感染：最常见原因是烧伤的吸入性损伤所致，另外可发生ARDS⑥应激性溃疡—Curling溃疡，颅脑损伤引起Cushing溃疡烧伤补液举例：某患者，男性，体重60kg，Ⅰ10%，Ⅱ20%，计算第24hr补液量：1、补多少：= 60×20×1.5+2000 1800+2000ml= 3800ml2、补什么： 晶体（）1200 ml－平衡盐溶液 胶体（）600ml－血浆,代血浆3、怎么补：8:1900ml 8:900ml 8:900ml五、烧伤治疗：清包暴泡皮补（一）清-休克平稳后早期清创术目的：去除污物、防止感染（二）包-包扎疗法：特别适用于躯干及四肢（手指分开包扎）（三）暴：一暴露疗法：特别适用于头面部及会阴部，上灯烤架创面是否用药有争议，但创面禁用红汞、浓胆紫等（四）泡-浸泡疗法：浴盆或塑料袋1%盐水溶液。

浸泡全身或一个肢体五）皮-植皮 同种异体1、种类 同种同体 异种异体 大片植皮2、方法：邮票状片状植皮皮瓣转移3、植皮术薄皮片(刃厚皮片)：含表皮和部分真皮乳头层游离皮片移植 中厚皮片：表皮+真皮全厚皮片：皮肤全层 带蒂皮瓣皮瓣移植 游离皮瓣移植（六）、一补一体液疗法 。