八纲辩证汇总.doc

八纲辨证一、 概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程表里表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重表证表证是病位浅在肌肤的证候一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证1．表寒证主证： 恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧病机： 寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。

正邪相争于表，故脉浮1治则： 辛温解表2．表热证主证： 发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数病机： 邪正相争于表，故发热，恶寒热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄热伤津而口渴热邪在表，故脉浮数治则： 辛凉解表3．表虚证主证： 表证而恶风，恶寒有汗舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力病机： 体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力治则： 调和营卫，解肌发表4．表实证主证： 发热、恶寒、身痛、无汗舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力病机： 邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力治则：辛温解表辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据表实证为表证而无汗，年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见里证里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候。

2里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的腰痛、尿闭等因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证半表半里证病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证主证： 寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩舌尖红，苔黄白相兼，脉弦病机： 邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。

胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食治则： 和解表里表里同病（表里夹杂）表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证3未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病治疗原则为表里双解寒热寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”寒证寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证主证： 畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长舌质淡，苔白，脉沉迟病机： 阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟治则： 温中祛寒热证热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

主证： 发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤舌质红，苔黄，脉数病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结热盛故见脉数4治则： 清热法实热与虚热由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的实热证发病急，病程短高热，怕热，大汗出神昏谵语，甚则发狂烦渴引饮咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血大便秘结，小便短赤面红目赤舌红，苔黄厚热邪炽盛多由热邪引起（如感染）治以清热泻火虚热证发病缓慢，病程长低热，骨蒸潮热，盗汗五心烦热，失眠多梦口干，但饮不多痰少，痰粘，或痰带血丝大便量少，小便黄、量少两颧绯红舌红，少苔或无苔阴液亏耗，虚损内呈多由机能亢进所致治以滋阴清热阳热炽盛，即 " 阳盛则热 " 者为实热证之一，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔黄，脉洪大而数，治宜泻火生津阴液亏耗，即 " 阴虚生内热 " 者为虚热证之一，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火阳气偏虚，阴寒相对偏盛，即 " 阳虚生寒 " 者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症，治宜温补阳气。

寒邪偏盛，即 " 阴盛则寒 " 者为实寒证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症，治宜温散寒邪寒热真假在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”这种情况往往表示疾病比较严重如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治51．“真寒假热”： 如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，口渴，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但是，身热反欲盖衣被，四肢厥冷，口渴喜热饮，且饮不多，下利清谷等寒象，此为证一； 证二：病人精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元2．“真热假寒”： 即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但是，恶寒而不欲盖衣被，手足冰冷但胸腹灼热，脉沉但重按弦滑有力，此为证一； 证二：口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。

为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒或热、口渴或不渴、面色白或赤、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要 即畏寒喜热为寒， 发热，怕热喜冷为热； 口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热；脉迟者为寒证，脉数者为热证等等从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现大小便情况及舌脉象等面色白，恶寒，口不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟者为寒证；相反，面色赤，恶热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数者为热证6虚实虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。

辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”虚证虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”主证： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）下面说明气虚、 血虚、阴虚、阳虚的证候及治则 脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论气虚和阳虚的共同症候是 ：面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力不同的是气虚者动辄气短，乏力懒言、动则气急等症明显，脉虚无力治则益气，常用四君子汤等阳虚者畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟治则补阳，常用肾气丸、参茸丸等血虚和阴虚的共同症候是： 消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细不同的是血虚者面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇与指甲皆淡白，舌质淡，脉细弱无力或芤脉治则养血，常用四物汤等阴虚者低热或潮热， 两颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，遗精，舌红绛，舌质瘦或舌面有裂纹，无苔或少苔，脉细数。

治则滋阴，常用六味地黄丸等7从上面可以看出： 气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又。