ct增强扫描.doc

CT 增 强 扫 描——CT室——CT增强：是指静脉注射水溶性碘造影剂后作CT扫描，使病变组织X线吸收率增高，增强病变组织与正常组织的对比，从而提高病变的显示率意义：1、使平扫未显示出的病变显影；2、进一步细致观察平扫发现的病变；3、通过强化的形式与程度判断病变的性质机理：病变强化主要是由于局部血流量增加（异常血管增生）及血液内碘含量增高；脑部病变强化还与血脑屏障破坏，造影剂漏出血管外等因素有关常用造影剂：1、离子型造影剂，如60~76%的泛影葡胺或碘酞葡胺价格便宜，但副作用多碘原子/解离后离子比为3/2，即1.5，其渗透压高达1400~2300mmol/L，故为高渗造影剂；2、非离子型造影剂，如欧乃派克、碘必乐、优维显、伊索显价格较贵，副作用少在溶液中不解离，碘原子/分子为3/1，渗透压约634~800mmol/L碘海醇（别名：欧乃派克）用法用量表：项目浓度（mgI/ml）用量注射速度头部300或37080~100ml2~2.5ml/s胸部300或37050~100ml2~2.5ml/s腹部300或37080~120ml2~2.5ml/s盆腔300或37080~120ml2~2.5ml/sCTA300或370120~150ml3~3.5ml/s禁忌症（高危人群）：肾功能不良、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、心脏病；1岁以下小儿、60岁以上年老体弱者；多发性骨髓瘤和失水状态；其它过敏疾病；碘过敏史及其它药物过敏史等。

增强扫描剂量和方法：常用60~76%泛影葡胺（离子型）或非离子型造影剂检查头部、肾、肾上腺时一般用40~60ml；而肝胆、胰则需60~100ml注射时常用团注法（单次大量快速注射法）；以2~3ml/秒的速度进行大量快速注射各脏器动态增强方案：肺部15~25秒；肝动脉期20~25秒，门脉期65~75秒，延迟期180秒以上；胰腺动脉期25秒，静脉期60~75秒；肾脏皮质期25~30秒，髓质延迟期70~100秒，肾盂病变3~5分钟延迟扫描；脑实质增强扫描时间为20~30秒毒、副反应：1、特异质反应，为非剂量相关性，小剂量如1ML也可发生表现如荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿2、物理—化学反应，明确与剂量有关主要是由于药物的高渗性、电荷和黏稠性引起，包括血管舒缩症状，如恶心、呕吐、颜面潮红、发热等根据程度可分为轻、中重三类1、轻度：有全身热感与发痒，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽、恶心呕吐等症状2、中度：全身皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿胸闷气急、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等3、重度：主要临床表现有面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难，血压降低，小便失禁等休克表现造影剂不良反应的预防：1、进行碘过敏试验；包括皮内试验、静脉注射试验及结膜滴注试验。

阳性者不能进行增强扫描2、尽量采用非离子造影剂3、预防性给药；造影前1~2小时口服扑尔敏或西米替丁2片，扫描前30分钟静脉注射地塞米松15~20mg，或地塞米松10mg加放造影剂内一起推注4、心理护理；向病人解释，取得病人合作，消除病人紧张情绪5、给予患者充足的水分，增强前将造影剂加热至体温，可增加患者耐受性6、控制造影剂用量，按1~2ml/KG计算毒、副反应救治：A、轻度反应者可以自行缓解主要使患者安静休息，注意观察吸入新鲜空气或给氧检查完后大量饮水；可服用抗组胺药（扑尔敏、苯海拉明）或静注地塞米松10MG，防止进一步发展B、中度反应：无高血压、心脏病及甲亢才用肾上腺素（0.3~0.5ml皮下注射）；地塞米松10mg静脉注射；静脉点滴氢化可的松100mg+5~10%葡萄糖盐水；给氧及注意保暖喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾C、重度反应：先同中度反应紧急处理，通知有关临床科室参加抢救；对血压下降，心律微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等；喉头水肿严重者考虑气管切开插管常用急救药品:1、地塞咪松：5mg/支 2、肾上腺素：1mg/支3、非那根：25mg/2ml/支 4、苯海拉明：20mg/ml/支5、多巴胺：20mg/2ml/支 6、阿托品：0.5mg/支7、利多卡因：0.2mg/10ml/支 8、尼可刹米：0.375g/1.5ml支9、洛贝林：3mg/ml/支 10、回苏灵：8mg/2ml/支11、地高辛：0.5mg/2ml/支 12、葡萄糖酸钙：10% 10ml/支3。