icu_常用评分系统.doc

阿瓜 APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入 ICU 后第一个 24 小时• 生理数据应取最差值急性生理评分Acute Physiology Score (APS)参数 范围 计分直肠温度（C°） >= 41 +439-40.9 +338.5-38.9 +136-38.4 034-35.9 +132-33.9 +230-31.9 +3= 160 +4130-159 +3110-129 +270-109 050-69 +2= 180 +4140-179 +3110-139 +270-109 055-69 +240-54 +3=50 +435-49 +325-34 +112-24 010-11 +16-9 +2= 500 and FIO2 >= 0.5 +4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2 350-499 and FIO2 >= 0.5 +3A-aDO2 200-349 and FIO2 >= 0.5 +2A-aDO2 = 0.5 0PaO2 > 70 and FIO2 = 7.7 +47.6-7.69 +37.5-7.59 +17.33-7.49 07.25-7.32 +27.15-7.24 +3= 180 +4160-179 +3155-159 +2150-154 +1130-149 0120-129 +2111-119 +3= 7.0 +46.0-6.9 +35.5-5.9 +13.5-5.4 03.0-3.4 +12.5-2.9 +2= 3.5（无急性肾衰） +4（1 mg/dL = 88.4 µmol/L） 2.0-3.4（无急性肾衰） +31.5-1.9（无急性肾衰） +20.6-1.4（无急性肾衰） 0= 3.5 （急性肾衰） +82.0-3.4 （急性肾衰） +61.5-1.9（急性肾衰） +40.6-1.4（急性肾衰） 0= 60 +450-59.9 +246-49.9 +130-45.9 020-29.9 +2= 40 +420-39.9 +215-19.9 +13-14.9 01-2.9 +2= 52.0 +441.0 – 51.9 +332.0 – 40.9 +122.0 – 31.9 018.0 – 21.9 +215.0 – 17.9 +3= 75 6慢性健康状况计分手术状况（Operative Status）健康状况（Health Status） 计分非手术 严重器管功能不全或免疫抑制 5急诊手术 严重器管功能不全或免疫抑制 5择期手术 严重器管功能不全或免疫抑制 2注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。

• 免疫抑制：(1) 免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素） ；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS） • 肝功能不全：(1) 活检证实肝硬化； (2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级 IV 级• 呼吸功能不全：(1) 慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖• 肾功能不全：慢性透析APACHE II 评分 =急性生理评分+ 年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0• 最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （ R / （1 – R ） ）= -3.517 +（（0.146*（APACHE II 评分） ）+ 0.603 +（诊断类型权重）其他： 阿瓜 ln （ R / （1 – R ） ）= -3.517 +（（0.146*（APACHE II 评分） ）+ （诊断类型权重）诊断类型权重- 非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）分组 疾病 权重呼吸功能不全或衰竭 哮喘或变态反应 -2.108COPD -0.367非心源性肺水肿 -0.251呼吸停止后 -0.168误吸 -0.142中毒 -0.142肺栓塞 -0.128感染 0肿瘤 0.891心血管功能不全或衰竭 高血压 -1.798心率失常 -1.368充血性心衰 -0.424失血性或低血容量性休克 0.493冠心病 -0.191脓毒症（Sepsis） 0.113心脏骤停后 0.393心源性休克 -0.259主动脉夹层动脉瘤 0.731创伤 多发伤 -1.228脑外伤 -0.517神经系统疾病 癫痫发作（seizure disorder） -0.584脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）0.723其他 药物过量 -3.353糖尿病酮症 -1.507消化道出血 0.334重要脏器受损 代射性或肾性 -0.885呼吸系统 -0.890神经系统 -0.759心血管系统 0.470胃肠道 0.501 阿瓜 诊断类型- 手术类（Diagnostic Category – Operative）分组 疾病 权重手术 多发伤 -1.684慢性心血管疾病 -1.376外周血管疾病 -1.315心瓣膜手术 -1.261肿瘤开颅手术 -1.245肾肿瘤手术 -1.204肾移植 -1.042脑外伤 -0.955胸部肿瘤手术 -0.802脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）-0.788椎板切除术或其他脊髓手术 -0.699失血性休克 -0.682消化道出血 -0.617消化道肿瘤手术 -0.248术后呼吸功能不全 -0.140消化道穿孔或梗阻 0.060术后并发症 脓毒症（sepsis） 0.113心脏骤停后 0.393呼吸骤停后 -0.168NOS 神经系统 -1.150心血管系统 -0.797呼吸系统 -0.610胃肠道 -0.613代谢性或肾性 -0.196 阿瓜 疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于 Apache II 评分并用于转院的危重病人评价。

应用于• 复苏前后• 返回 ICU• 进入 ICU 24 小时后与 Apache II 不同处• 用于 SICU• FIO2/PaO2 代替 A-aDO2 或 PaO2 作为氧合指标• 血红蛋白取代血球压积• 血清肌酐计分范围不同• 慢性疾病必须足以难于自理参数 范围 计分FIO2/PaO2 >= 5.0 +44.0 – 4.99 +32.1 – 3.99 +2= 18.0 +415.0 - 17.9 +214.0 - 14.9 +19.0 - 13.9 06.1 - 8.9 +2= 600 +4300 - 599 +3180 - 299 +2130 - 179 +150 -129 019 常伴随死亡• 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响 阿瓜 APACHE II 评分在器管或系统衰竭中的修改01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整 APACHE II 评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计 ICU 中患者死亡率。

器管/系统 衰竭标准心血管系统 心率= 49 次/分PaCO2 > 50 mm HgAaDO2 > 350 mm Hg {AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天肾 （尿量= 214 mg/dL（ 1mg/dl=0.3571mmol/L）（尿量= 3.5 mg/dL（1mg/dl=88.4umol/L）血液学 WBC 35 高2 OFS day 1 > 27 及OFS day 1 27 及(OFS day n) - (OFS day n-1) > 2.5急变OFS 逐渐增加> 35 渐变• OFS 逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于 APACHE II (68%)，而特异性更高(95% vs 85%). 阿瓜 格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS ）GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应睁眼 Eye Opening 评分自动 spontaneously 4语言刺激 to verbal stimuli 3疼痛 to pain 2无反应 never 1最佳活动反应 评分服从指令 6疼痛定位 5反射退缩 4不正常反射（去皮层强直 3过伸（去大脑强直 2无反应 1预后受伤后第 1 个 24 小时最高分 恢复良好或中度残疾 植物状态或死亡3-4 7% 87%5-7 34% 53%8-10 68% 27%11-15 82% 12%注意：评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。

最佳语言反应 评分准确定向 5定向混乱 4不正确 3无法理解的声音 2无反应 1 阿瓜 Ramsay 镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者临床状态 Clinical Status Score焦虑，激动或不安 1合作，服从及安静 2入睡，仅对命令反应 3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应 4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应 5入睡，对上述刺激无反应 6解释• 1: 镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或 6: 镇静过度机械通气患者的 Brussels 镇静评分概述Brussels 镇静评分用于 ICU 接受机械通气患者的镇静监护 镇静水平每 4 小时评测一次状态 水平无法唤醒 1对疼痛反应但对声音无反应 2对声音无反应 3清醒，安静 4激动 5评分 镇静1 或 2 镇静过度3 或 4 镇静适当5 镇静不足 阿瓜 Ransom 急性胰腺炎预后因素入院时参数(1) 年龄(2) WBC 计数(3) 血糖(4) 血清 LDH(5) 血清 AST入院后第一个 24 小时(6) 血清钙(7) 红细胞压积(8) BUN(9) 动脉 pO2(10) 酸碱平衡入院时 范围 计分年龄 age > 55 116,000/µL 1200 mg/dL 。