肌电生物反馈疗法学习教案.ppt

会计学1肌电生物反馈疗法肌电生物反馈疗法(liáo fǎ)第一页，共23页概述概述1训练训练过程过程2治疗方法治疗方法3适应症适应症及优点及优点4临床应用临床应用5第1页/共22页第二页，共23页一、概述一、概述(ɡài shù)     以往医学界认为神经系统的再生能力非常有限，当它受损后很以往医学界认为神经系统的再生能力非常有限，当它受损后很难恢复，陈旧性的损伤更难恢复上世纪难恢复，陈旧性的损伤更难恢复上世纪6060年代年代(niándài)(niándài)，美国迈，美国迈阿密大学阿密大学BruckerBrucker教授经过教授经过3030年的研究发现中枢神经中没有完全死亡年的研究发现中枢神经中没有完全死亡的细胞通过改变局部条件和训练是有可能完全恢复功能的大脑皮的细胞通过改变局部条件和训练是有可能完全恢复功能的大脑皮层对运动系统控制所用联系通路并不固定，可通过训练得以提高层对运动系统控制所用联系通路并不固定，可通过训练得以提高在受损中枢神经重新建立，这一研究基础上在受损中枢神经重新建立，这一研究基础上BruckerBrucker教授创立了一套教授创立了一套独特的能促使损伤中枢神经康复的疗法独特的能促使损伤中枢神经康复的疗法—EMG—EMG生物反馈康复疗法生物反馈康复疗法 。

因为它同国内目前开展的肌电生物反馈疗法有着本质不同，故称因为它同国内目前开展的肌电生物反馈疗法有着本质不同，故称之为操作性肌电生物反馈疗法（简称操作反馈法）之为操作性肌电生物反馈疗法（简称操作反馈法） 第2页/共22页第三页，共23页操作性肌电生物反馈疗法操作性肌电生物反馈疗法操作性肌电生物反馈疗法操作性肌电生物反馈疗法(liáo f(liáo fǎ ǎ) )（（（（operantconditioningoperantconditioning－－－－ electromyography electromyography biofeedback techniquesbiofeedback techniques大脑(dànǎo)中枢系统SEMG采集器SEMG提示(tíshì)自主（主动）反馈控制活动 它借助表面肌电接收设备记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉通路提供反馈信号，将人们意识不到的体内功能变化，转变为可以意识到的视听信号，使患者通过医生指导和自我训练，学会控制自身不随意功能，起到治疗作用第3页/共22页第四页，共23页第4页/共22页第五页，共23页。

二、训练(xùnliàn)过程①①自主自主(zìzhǔ)支配信号建立阶段支配信号建立阶段 ②②肌力增强肌力增强(zēngqiáng)阶段阶段 ③③功能转变阶段功能转变阶段三个阶段并非截然分割，而是根据情况适当穿插运用，才能取得较好的疗效三个阶段并非截然分割，而是根据情况适当穿插运用，才能取得较好的疗效第5页/共22页第六页，共23页举例举例(jǔ lì)：：n n足内翻是偏瘫患者常见体征之一，传统多采用内翻矫正足内翻是偏瘫患者常见体征之一，传统多采用内翻矫正板治疗，当患者在矫正板上行走板治疗，当患者在矫正板上行走(xíngz(xíngzǒ ǒu)u)时，由于板内时，由于板内低外高，患足在承重时内侧韧带和肌组织受到牵拉，以低外高，患足在承重时内侧韧带和肌组织受到牵拉，以使内翻得到矫正使内翻得到矫正第6页/共22页第七页，共23页内内翻翻形形成成的的根根本本原原因因是是腓腓骨骨长长、、短短肌肌的的瘫瘫痪痪，，瘫瘫痪痪的的原原因因是是脑脑损损伤伤后后不不能能或或者者没没有有足足够够支支配配(zhīpèi)(zhīpèi)信信号号发发放放到到该该肌肌组组而而该该方方法法不不能能恢恢复复腓腓骨骨长长、、短短肌肌的的自自主神经支配主神经支配(zhīpèi)(zhīpèi)因此不能使内翻得到矫正。

因此不能使内翻得到矫正 操操作作性性肌肌电电生生物物反反馈馈疗疗法法是是通通过过诱诱导导恢恢复复脑脑支支配配(zhīpèi)(zhīpèi)腓腓骨骨长长、、短短肌肌的的自自主主信信号号，，并并使使之之逐逐渐渐增增强强一一旦旦腓腓骨骨长长、、短短肌肌恢恢复复了了足足够够的的自自主主收收缩缩功功能能，，足足内内翻则随之得到矫正翻则随之得到矫正第7页/共22页第八页，共23页三三三三 治疗治疗治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)(zhìliáo)方法方法方法方法n n肌肉松弛性反馈训练：适用于肌肉张力高的治疗肌肉松弛性反馈训练：适用于肌肉张力高的治疗n n肌肉兴奋性反馈训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗肌肉兴奋性反馈训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗n n协调运动协调运动(yùndòng)(yùndòng)功能训练：肌肉运动功能训练：肌肉运动(yùndòng)(yùndòng)不协调产生异不协调产生异常运动常运动(yùndòng)(yùndòng)的治疗第8页/共22页第九页，共23页浙江省儿童医院神经功能重建(zhònɡ jiàn)治疗第9页/共22页第十页，共23页。

n n训练开始，患者尽力主动做医生指定的动作，同时通过训练开始，患者尽力主动做医生指定的动作，同时通过屏幕可以看到肌电信号（即曲线）这一曲线可作为初屏幕可以看到肌电信号（即曲线）这一曲线可作为初始数据，并记录作为基线水平患者再做下一次动作时，始数据，并记录作为基线水平患者再做下一次动作时，努力使肌电信号强度超过基线水平此时患者不要将注努力使肌电信号强度超过基线水平此时患者不要将注意力集中在活动关节和收缩肌肉上，而是要注意观察显意力集中在活动关节和收缩肌肉上，而是要注意观察显示器肌电信号曲线的变化如果肌电信号超过基线，则示器肌电信号曲线的变化如果肌电信号超过基线，则以超出的最高点为新的基线，患者在做下一次活动时努以超出的最高点为新的基线，患者在做下一次活动时努力使肌电信号超过该基线，以此类推直到力使肌电信号超过该基线，以此类推直到(zhídào)(zhídào)不能不能超出为止（一般需６～８次活动），５０分钟为一次治超出为止（一般需６～８次活动），５０分钟为一次治疗，２０次为一个疗程疗，２０次为一个疗程第10页/共22页第十一页，共23页腕部后伸腕部后伸 训练训练(xùnliàn) 伸腕动作正常情况下是脑发信号到伸腕肌使之收缩，同时也伸腕动作正常情况下是脑发信号到伸腕肌使之收缩，同时也发较小的信号到屈腕肌，以保持其张力发较小的信号到屈腕肌，以保持其张力(zhānglì)(zhānglì)，维持腕关，维持腕关节稳定。

脑损伤后屈腕功能障碍一是动作迟滞，二是做该节稳定脑损伤后屈腕功能障碍一是动作迟滞，二是做该动作时，有肌肉收缩但却不能使腕关节背伸，这是由于传动作时，有肌肉收缩但却不能使腕关节背伸，这是由于传导到伸腕肌的信号可能和屈腕肌的一样强，或差别不大导到伸腕肌的信号可能和屈腕肌的一样强，或差别不大第11页/共22页第十二页，共23页 操作性机电生物反馈疗法可即时监测到伸腕时脑发放的信号，并显示操作性机电生物反馈疗法可即时监测到伸腕时脑发放的信号，并显示在屏幕上，信号错误情况一目了然，治疗师根据实际制定治疗方案，在屏幕上，信号错误情况一目了然，治疗师根据实际制定治疗方案，并在连续信号监测下训练患者，增强脑发放到伸腕肌的信号、减弱并在连续信号监测下训练患者，增强脑发放到伸腕肌的信号、减弱屈腕肌信号，会使伸腕功能屈腕肌信号，会使伸腕功能(gōngnéng)(gōngnéng)得到较快的明显改善得到较快的明显改善 第12页/共22页第十三页，共23页踝关节背曲训练踝关节背曲训练踝关节背曲训练踝关节背曲训练(xùnliàn)(xùnliàn)第13页/共22页第十四页，共23页步态功能步态功能步态功能步态功能(gōngnéng)(gōngnéng)训练训练训练训练第14页/共22页第十五页，共23页。

曲曲曲曲2-52-5指掌关节（手功能指掌关节（手功能指掌关节（手功能指掌关节（手功能(gōngnéng)(gōngnéng)）训练）训练）训练）训练第15页/共22页第十六页，共23页四四 适应症适应症n n急性，尤其是慢性，经其他康复方法不能再进一步恢复功能的中急性，尤其是慢性，经其他康复方法不能再进一步恢复功能的中枢神经系统损伤性疾病的康复治疗如脑卒中、脑外伤、脑损伤枢神经系统损伤性疾病的康复治疗如脑卒中、脑外伤、脑损伤后遗症、小儿脑瘫、脊髓损伤、外周神经损伤、即萎缩、骨关节后遗症、小儿脑瘫、脊髓损伤、外周神经损伤、即萎缩、骨关节僵直僵直(jiāngzhí)(jiāngzhí)、呼吸肌麻痹、以及老年痴呆、震颤麻痹呼吸肌麻痹、以及老年痴呆、震颤麻痹n n第16页/共22页第十七页，共23页 优点优点优点优点(yōudiǎn) (yōudiǎn) (yōudiǎn) (yōudiǎn) n n能够精确了解每块肌肉的瘫痪程度，分析造成异常运动的根源，为制订切实可行的康能够精确了解每块肌肉的瘫痪程度，分析造成异常运动的根源，为制订切实可行的康复治疗方案提供科学依据复治疗方案提供科学依据 n n治疗在监测治疗在监测(jiān cè)(jiān cè)下进行，能及时、准确地了解每块肌肉的活动情况，特别有利于下进行，能及时、准确地了解每块肌肉的活动情况，特别有利于异常运动模式的矫正。

异常运动模式的矫正n n由于敏感程度高，特别有利于瘫痪肌肉的功能恢复当患者试图努力活动已经瘫痪的由于敏感程度高，特别有利于瘫痪肌肉的功能恢复当患者试图努力活动已经瘫痪的关节时虽外表看不出关节活动，但仪器上已出现肌电信号的变化随着肌电信号的增关节时虽外表看不出关节活动，但仪器上已出现肌电信号的变化随着肌电信号的增强，关节就可以逐渐活动了这就是仪器的诱导作用强，关节就可以逐渐活动了这就是仪器的诱导作用第17页/共22页第十八页，共23页五五 临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)应用应用 肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的方法指引肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的方法指引1 1 、规范化布局及注意细节、规范化布局及注意细节2 2 、科学有效的训练指引、科学有效的训练指引: : (1) (1)训练目的及意念训练目的及意念+ +训练对象训练对象(duìxiàng)+(duìxiàng)+运动跟随学习运动跟随学习 协调统一协调统一 (2) (2)爆炸性用力爆炸性用力 冲刺冲刺 (3) (3)超强意念持久性维持超强意念持久性维持 憋劲憋劲 (4) (4)合适的训练体位合适的训练体位, ,能助病人更轻松达成训练目的能助病人更轻松达成训练目的 3 3 、结合病人临床体征的合适治疗套餐的选择、结合病人临床体征的合适治疗套餐的选择第18页/共22页第十九页，共23页。

肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的常用临床案例肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的常用临床案例 充充分分利利用用第第三三、、四四代代肌肌电电生生物物反反馈馈技技术术的的特特点点, ,结结合合临临床床应应用用的的需需要要, ,实实现现” ”患患者者——陪陪护护——治治疗疗师师” ”的的合合理理分分工工及及配配合合, ,真真正正实实现现” ”以以人人为为本本” ”的的康康复复训训练练及治疗理念及治疗理念. .1 1 、软瘫期的感觉神经促通、软瘫期的感觉神经促通( (感觉阈输入感觉阈输入) ) 健侧带动患侧训练健侧带动患侧训练2 2 、脑循环治疗、脑循环治疗+ +肢体功能重建训练肢体功能重建训练3 3 、偏瘫上下肢协同功能重建训练、偏瘫上下肢协同功能重建训练4 4 、肩关节半脱位等运动手法、肩关节半脱位等运动手法(sh(shǒ ǒufufǎ ǎ) )治疗中与治疗中与TENSTENS模式镇痛治疗的配合模式镇痛治疗的配合5 5 、主动为主训练中的助力训练、主动为主训练中的助力训练6 6 、运动训练中的模式矫正、运动训练中的模式矫正 第19页/共22页第二十页，共23页。

助力助力(zhù lì)训练模式训练模式第20页/共22页第二十一页，共23页第21页/共22页第二十二页，共23页内容(nèiróng)总结会计学上世纪60年代，美国迈阿密大学(dàxué)Brucker教授经过30年的研究发现中枢神经中没有完全死亡的细胞通过改变局部条件和训练是有可能完全恢复功能的而该方法不能恢复腓骨长、短肌的自主神经支配因此不能使内翻得到矫正肌肉松弛性反馈训练：适用于肌肉张力高的治疗肌肉兴奋性反馈训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗协调运动功能训练：肌肉运动不协调产生异常运动的治疗助力训练模式第二十三页，共23页。