自拟中药方辨证治疗脾肾气虚型崩漏6O例临床观察.doc

自拟中药方辨证治疗脾肾气虚型崩漏60例 临床观察摘要:崩漏的病因多样，对应处理各不相同.在止血的同时必须 根据病因以针对性的处理根据肾脾气虚型崩漏自拟一中药方取得较 好的临床效果关键词：崩漏；自拟中药方崩漏为妇科常见病之一崩与漏是子宫异常出血的两种形式，都存在 非时非量而下的特点，故《中医妇科学将月经的期、量发生严重紊 乱作为崩漏的诊断要点笔者采用自拟中药汤剂，分期辨证治疗脾肾 气虚型崩漏60例，取得满意疗效，现总结如下1 一般资料本组60例均为门诊病人，年龄16〜55岁;未婚24例，已婚36例 其中20岁以下3例，21〜30岁12例，31〜40岁14例41〜5O岁 26例，51岁以上5例阴道流血时间最短者4天，最长者4个月其中流血时间4〜8天8例，10〜20天46例，21〜30天17例， 31天〜4个月12例病程3个月以内39例，3〜6个月34例，6 个月〜1年&例，1年以上2例所有病例均经B超、妇科检查及实 验室检查排除生殖系统肿瘤、外伤、血液病等引起子宫异常出血 临床符合中医脾肾气虚型崩漏特点：症见突然下血，量多或淋离不断, 色淡，倦怠乏力，面色苍白或面肿，脉虚缓，舌淡苔薄白2治疗方法出血期用清宫阿胶膏：黄罠30g,白术15g,山药30g,党参30g,川 断15g,杜仲10g,益母草、制首乌各30g,仙鹤草30g,熟地18g, 阿胶10g（冲服），牡蛎24g,山萸肉10g,五味子6g,炒蒲黄lOg（包 煎）。

每日1齐I」，水煎，早晚温服血止期用调经汤：生地、山纱各20g, 白术、茯苓、当归、党参、白芍、香附各15g,山萸肉、甘草各lOg, 黄罠、益母草各30g,每日1齐I」水煎服，1日3次口服治疗期 间停用其他中西药物，若治疗1周内病情加重，则改用其他治疗方法, 该例视为无效3治疗结果治愈（月经周期规律，经期、经量、经色基本正常，1年以上无复发）56 例，显效（近期血止，但半年后因劳累或其他原因复发）2例，无 效（出血无改善）2例总有效率为96・67%平均」上血天数（4. 5 1. 2）天4典型病例患者，女2年前开始月经量过多，未曾治疗2009年6月 突然大量出血，持续不断在某医院诊为功能性子宫出血，住院治疗 月余，血止出院继后月经或数月不行、或淋漓不止，有吋量多如 冲，染透衣裤，需服止血药及激素才能止血本次月经已3月未净， 开始蚩多如注色紫红，夹有血块，继而淋漓不止，色渐淡、质稀 薄，头晕目眩，精神疲惫，四肢无力，饮食少纳腰膝酸软，面色 萎黄，两冃虚肿，舌淡苔自，脉沉细无力B超检查示：子宫及 附件未见异常诊断为崩漏证属脾肾两虚，冲任不固治以健脾补 肾，固冲摄血药用黄罠30g,白术15g,山药30g,党参30g, 川断15g,杜仲10g,益母草、制首乌各30g,仙鹤草30g,熟地18g, 阿胶10g（冲服），牡蛎24g,山萸肉10g,五味子6g,炒 蒲黄lOg（包 煎）o早晚温服。

服5剂后血止，用清宫阿胶膏：生地、11阂各20g, 白术、茯苓、当归、党参、白芍、香附各15g,山萸肉、甘草各lOg, 黄罠、益母草各30g,每3次，水煎服，1日3次口服，以巩固疗 效服6剂而愈，随访3个月经周期均正常5体会崩漏的病因有血热、血瘀、脾虚、肾虚及虚、实、寒、热等差异但 临床虚者多见，而虚者，多为冲任不足不能固摄统血所致，病变多 在脾肾中医认为崩漏病因虽多，但肾虚为本，经乱为标；崩漏病 机多为脾肾不足，冲任不固使然其主要病机是冲任损伤，不能制约 经血由于反复发作，下血日久，无论是漏下不止，还是突然暴崩， 皆可导致气血俱虚日久不愈，损伤脾肾及冲任，脾虚统摄失权， 肾虚封藏失司，冲任不固崩漏更甚病变脏腑主要在肝、脾、肾三 脏无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，故治当健脾补肾、固冲 摄血为法乂治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在 疾病不同阶段，分别以求因止血、固本调经法交替使用，直至正常 月经周期建立为止出血期纱用清宫阿胶膏；方中黄罠、党参、山纱 健脾益气，川断、杜仲、山萸肉补肾气、养精血、固冲任，熟地、制 首乌、阿胶补血填精，五味子补肾固涩，炒蒲黄化淤止血，仙鹤草摄 血，牡蛎固涩止血。

全方共奏健脾补肾、固冲摄血之效，使脾肾健、 冲任固而血止现代药理研究表明，益母草能兴奋子宫，使子宫收 缩加强而止血；蒲黄能缩短凝血吋间；仙鹤草有保护小板促进血 小板生成的作用全方避免一味“止血而留瘀”之弊以清化疏理、 化瘀止血为主止血后其治疗的重心是帮助卵巢恢复功能重建正常 的月经周期，根据中医理论月经的产生机制，主要在肝、脾、肾三 脏，肝藏血，脾统血，肾主封藏，故治疗方法采用滋补肝肾，以固先 天之本；健运脾气，使气血生化有源以固后天之本；疏肝理气、活 血调经，脏腑功能正常，冲任得养则经血自调清宫阿胶膏中生地、 山药、山萸肉滋补肝肾；白术、茯苓、党参、甘草健脾益气；黄英、 当归益气养血；香附、白芍疏肝调经；益母草活血调经根据病理 变化过程，釆用分期论治，因时用药，配合辨证加减用药，提高了 总体治疗效果，缩短了治疗吋问。