循环系统常见症状的护理.ppt

LOGO循环系统常见症状循环系统常见症状 体征的护理体征的护理循环内科循环内科李嫔李嫔 学 习 目 标【掌握】1．循环系统疾病病人常见症状体征;2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制v你知道吗？循环系统疾病又称心血管疾病，每年 能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死 亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头 号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质 量先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监 护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降 ，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降 低其发病率和死亡率v不论是发展中国家还是发达国家，对 心血管疾病均应以预防为主，这是最 实际、最少花费的办法，是不用药物 而健康生活的方法心血管疾病的“十大危险因子”v ①高年龄；②性别（男性多于女性） ；③家族史；④高脂血症；⑤糖尿病 ；⑥高血压；⑦肥胖；⑧压力与行为 模式（A性格的人发病率是B性格人的 两倍）；⑨吸烟；⑩其他，如饮酒过 量、运动不足、口服避孕药等循环系统常见症状体征心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性水肿心源性水肿胸痛胸痛心悸心悸心源性晕厥心源性晕厥心源性呼吸困难v心源性呼吸困难是指由于左心和（或 ）右心功能不全以及其他心脏病时引 起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症 状之一，以左心功能不全引起的呼吸 困难较为严重。

心源性呼吸困难v心源性呼吸困难的特点是在活动时出现或 加重，休息后减轻或缓解；平卧位时加重 ，坐位或半坐位时减轻，病情轻者可能喜 高枕卧位；有时还可发生夜间阵发性呼吸 困难右心衰竭引起的呼吸困难可出现水 肿、肝脏肿大等心源性呼吸困难vv表现形式：表现形式：夜间阵发性端坐呼吸循环系统疾病引起的病人主观感觉空气 不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动 用力,呼吸频率、深度与节律异常，最常 见于左心衰竭，也见于右心衰竭概念概念劳力性心源性呼吸困难v心源性呼吸困难主要是由于左心衰竭导致 肺淤血、肺气肿使气体弥散功能下降，以 及肺泡内张力和肺循环压力增高反射性兴 奋呼吸中枢所致；或者由于右心房与上腔 静脉压力增高、刺激压力感受器，反射性 兴奋呼吸中枢，以及肺淤血、胸水、腹水 等使呼吸运动受限所致；同时也与心排血 量减少和血流速度变慢，加重缺氧和二氧 化碳潴留有关1.左心功能不全肺 淤 血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收 缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制心源性呼吸困难2.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压 反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限 呼吸面积减少心源性呼吸困难1. 劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。

心源性呼吸困难类型2. 夜间阵发性呼吸困难：特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音急性左心衰心源性呼吸困难v护护理评评估v1. 健康史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾 病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、 冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎 等； v有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或 出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳 累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况日 常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好心源性呼吸困难v2. 身心状况 v⑴症状评估：了解呼吸困难的起始情况，如何时 发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生， 是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼 梯等较重体力劳动时出现： v了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严 重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如 咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等 心源性呼吸困难v⑵护理体检：重点检查生命体征，尤其是 呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容 与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无 水肿；劲静脉有无充盈怒张等。

双肺有无 湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无 异常改变；有无奔马律等心源性呼吸困难v⑶心理状态：病人可能由于原发病多年反 复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗 信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸 困难严重呼吸困难的病人可出现紧张、 焦虑、急躁、恐慌或濒死感心源性呼吸困难v3. 辅助检查 查看动脉血气分析结果和胸 片X线检查结果，了解病人缺氧的程度及 酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严 重程度怎样心源性呼吸困难休息休息体位体位氧疗氧疗心理护护理输输液护护理病情观察病情观察护理措施护理措施1、休息：v明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷 v劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜 v夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者 坐起 v端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便 v此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖 应宽松，以减少憋闷感护理措施2、体位：根据病情取舒适体位• 垫垫高枕头头• 摇摇高床头头• 严严重呼吸困难时难时 ，用床上小桌• 坐于床缘缘，双腿下垂• 软垫软垫 支托肩、臂、骶、膝部• 加用床栏栏防止坠坠床半卧位端坐位舒适与安全护理措施氧疗疗输液护理病情观察明显缺氧表现： SaO2<90%,PaO2<60mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 •控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿 • 24h输液量1500ml，速度20-30d/min.安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听 诊心肺，记录心电图，测量生命体征。

加强巡 视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是 否减轻，血气分析是否正常等心理护理心源性水肿v心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、 心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间 隙过多液体积聚的现象其特点是早期出 现在身体的低垂部位，往往下午出现或加 重，休息一夜减轻或消失心源性水肿v原因 ：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功 能衰竭、全心衰和心包填塞 v表现特点： § 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明 显，卧床病人：背骶部，会阴部 § 呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， § 重者延及全身，出现胸水、腹水 § 伴有尿量减少，体重增加心源性水肿右右 心心 衰衰 竭竭有效循环血有效循环血 量减少量减少肾血流量降低肾血流量降低醛固醛固 酮增酮增 多多钠水潴留钠水潴留组织液 回吸收毛细血管 压升高发生机制:静脉淤血水肿心源性水肿v护理评估 v1. 健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循 环系统疾病史 v2. 身体状况 v⑴症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发 生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否 对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是 否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等心源性水肿v⑵护理体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床 者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度 ；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是 否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等 v⑶心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情 绪；是否治疗缺乏信心等 v3.辅助检查 v了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱 情况护理措施2 饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制 液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每 天入水量在1500ml以内。

3 用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白， 注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、 氯4 病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁 1) 观察：有无发红、破溃、防止压疮2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好， 勿用力抓痒，保持皮肤完整避免在水肿部位进行穿 刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸 水或腹水者半卧位胸痛v心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、 缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神 经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛心 前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症 状，也可见于心脏神经官能症的病人前者疼痛 剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理 ；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小 时的隐痛，对健康无重要危害胸痛v多由循环系统疾病引起的心肌缺血所 致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它 原因可见于主动脉夹层、急性心包炎 、肥厚型心肌病等 v性质：不同疾病有差异胸痛v护理评估 v1. 健康史 了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和 关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、 心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱 因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治 疗。

胸痛v2. 身心状态 v（1）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、 疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发 因素、缓解方式等心绞痛多位于胸骨后或心前 区，向左臂内侧放射，呈阵发压榨样剧痛，伴窒 息感，含服硝酸甘油可缓解急性心肌梗死的胸 痛类似于心绞痛，但程度较严重心包炎的胸痛 在吸气、咳嗽、变化体位、吞咽时加重 胸痛v心脏神经官能症的疼痛，多于劳累后 发生，用硝酸甘油无效心前区疼痛 是有无伴随症状，如心悸、胸闷、呼 吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、 手指颤抖、失眠、多梦等胸痛v（2）护理体检：主要检查血压、心率、 v 心律的变化，并观察意识、面色、肢体 v 体温等 v 3. 辅助检查 v 查看心电图、超声心电图等有无心脏病 v 的表现胸痛几种常见胸痛特点比较vv 病因病因 特点特点vv 心绞痛 心绞痛 胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服消甘后缓解消甘后缓解vv 急性心肌梗死 急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓解解 vv 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 vv 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 vv 心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状 护理措施200220012000 立即休息，监测监测 生命体征，吸氧并描记记心电图电图 。

评评估 病人疼痛的部位、性质质、程度、持续时间。