发育性髋关节异常.ppt

发育性髋关节异常（DDH)概述l先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的称法l80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先 天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受l目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDHl国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨分类l1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明l 显脱位，只是略向外移l2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级l3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧l 面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿l发病特征：好发于女性，女：男＝6：1l 左侧＞右侧，单侧＞双侧。

2：11级，发育不良 2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位， CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼病因病机l一．病因l 遗传因素 13％l 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良l －临床多双侧发生l 2． 广泛地韧带松弛l 激素性关节松驰－临床多单侧发生l 3．子宫内压力学说l 臀位病理变化过程1．骨组织变化l（1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平坦，形成臼指数增大现象臼唇内翻阻挡复位l（2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚，冲头、圆锥头l（3）颈：变短，前倾角显著增加l（4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移骨盆前倾，腰椎前突加大病理变化过程2．软组织变化l（1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位l（2）股骨头圆韧带：撕裂消失l（3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为 复位的障碍先髋病理变化lMRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号 ，脱位时盂 唇增生，嵌 在头臼之间 ，影响手法 复位先髋病理变化lT2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿先髋病理变化l平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法诊断l（一）病史l（二）症状与体征l（三）X线检查l（四）MRI和CT请见后详细内容.（一）病史l臀位产史（二）症状与体征l1．新生儿和婴幼儿期l髋活动受限而就诊l肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直 ，松手后又复原；l外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬l单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升 高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。

大 粗隆突起，股三角空虚l临床检查方法：先髋临床表现示意图Ortolani试验巴劳试验蛙式外展试验l大腿和膝外侧不能接触床面蛙式外展试验望远镜试验单腿站立试验大腿长度检查X线检查l1．新生儿和婴幼儿l髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良l波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2 、4象限）X线检查示意图（二）症状与体征l2． 幼儿期l站立行走晚l摇摆步l鸭步l头脱出，外上移位l臼变小变浅lCE角减小或成负角l沈通氏线中断幼儿期中心边缘角变小先髋X线表现先髋X线表现先髋X线表现鉴别诊断l佝偻病：其它部位缺钙表现l先天性髋内翻：X片l小儿股骨头坏死：X片治疗：原则早诊断早治疗l（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定l参书治疗l（二）6月－18月l1．牵引，必要时经皮内收肌切断术l2．闭合性复位l3．若失败，切开复位l4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外 旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数l前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30 度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月手术治疗l有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后治疗l（三）18个月至3岁l骨牵引2－3月l切开复位l（四）3－8岁，无手法指征l切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度， 石膏裤固定6周。

l粗隆下旋转截骨：前倾角过大者l切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定 者l切开复位骨盆旋转截骨术治疗l臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行治疗l骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位l股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发 育较好l（五）8岁以上：姑息补救办法l粗隆下截骨l臼盖成形术手法复位讨论l先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解 ，双髋 一般认 为手法 复位困 难手法复位讨论l脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事 ，但头 开始出 现不平 整手法复位讨论l固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现手法复位讨论l左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正治疗讨论l病因假说与治疗－单侧与双侧lMRI诊断与治疗方式的选择l保守治疗和手术中的药物治疗DDH相关病例讨论资料病例1：双侧先天性髋关节脱位 l患儿,3岁l双侧先天性髋关节脱位？总结l本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差l一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛l4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗讨论总结l典型的双侧髋关节脱位病例l根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超 过3岁，则保守治疗尚可一试l年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨Thank you very much!。