PB840课件307.ppt

呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作及临床应用首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院北京呼吸疾病研究所米 崧呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用 PB840PB840呼吸机呼吸机呼吸回路管道呼吸回路管道支撑吊臂支撑吊臂图形用户界面图形用户界面（（GUI））主主 机机空气压缩泵空气压缩泵呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用主机主机--呼吸释放单元（呼吸释放单元（BDU））呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用气体输送系统气体输送系统两个系统相似，可互换两个系统相似，可互换 - - 空气空气 - - 氧气氧气Q1Q2 Q1Q1和和Q2Q2代表氧气和空气流量传感器代表氧气和空气流量传感器呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用气体输送系统气体输送系统--流量传感器流量传感器nQ1 、Q2 氧气和空气流量传感器氧气和空气流量传感器p 相同的零件号相同的零件号p 不同的、独立的连接线不同的、独立的连接线p 校准氧气及空气校准氧气及空气Q1Q2呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用气体输送系统气体输送系统—呼气阀呼气阀主动呼气阀与按需阀的比较主动呼气阀与按需阀的比较呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用新式呼气阀--主动呼气阀（EV）n吸气时，根据设置压力呼气阀关闭吸气时，根据设置压力呼气阀关闭n允许在吸气阶段自主呼吸或咳嗽允许在吸气阶段自主呼吸或咳嗽n现代呼吸机普遍采用，非现代呼吸机普遍采用，非PB840PB840独独有有40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveEV呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用传统呼气阀--按需阀（DV）nPCVPCV吸气维持阶段，病人做功将吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveB呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用空气压缩泵空气压缩泵n呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关n外接空气源压力达到额定范围，自动停机n主机随时监测其工作状态呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用后备电源后备电源n交流电压低或丢失时，自交流电压低或丢失时，自动提供后备供电动提供后备供电n连接交流电时，自动充电连接交流电时，自动充电呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用n 彩色双屏幕显示彩色双屏幕显示n 在台车支架上可以在台车支架上可以270270度度 旋转旋转人机交互界面人机交互界面（图形用户界面图形用户界面GUI））呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用人机交互界面人机交互界面上屏幕上屏幕: :监测信息屏监测信息屏 ( (报警，病人资料报警，病人资料) )下屏幕下屏幕: :呼吸机设定屏呼吸机设定屏呼吸状况呼吸状况显示窗显示窗屏幕外按键屏幕外按键 旋钮旋钮呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用人机交互界面人机交互界面病人资料病人资料报警和报警状况报警和报警状况各种病人资料，各种病人资料，包括波形和报警记录包括波形和报警记录初步的设置初步的设置快速设定，呼吸机设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定各种其他设定 提示区提示区符号定义显示于此符号定义显示于此呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用人机交互方法人机交互方法触旋确定呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用人机交互方法人机交互方法—功能键功能键 1 2 3 4 51.1.屏幕锁定键屏幕锁定键2.2.调整报警音量键调整报警音量键3.3.用于报警静音用于报警静音2 2分钟分钟4.4.用于确认报警信息用于确认报警信息5.5.用于显示设定的帮助信息用于显示设定的帮助信息 6 7 8 9 10 11 121.1.用于支气管吸引时的自动增氧用于支气管吸引时的自动增氧2.2.用于手动吸气用于手动吸气3.3.用于呼气屏气用于呼气屏气4.4.用于吸气屏气用于吸气屏气5.5.中央旋钮，用于选择中央旋钮，用于选择6.6.用于清除未确认的设置用于清除未确认的设置7.7.用于确认设置的模式或参数用于确认设置的模式或参数呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840PB840呼吸机操作呼吸机操作——软件部分软件部分呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作呼吸机操作n模式模式n参数n测量n监测n报警呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用模式临床分类模式临床分类——模式中的两个重要问题模式中的两个重要问题n对呼吸频率的控制p控制呼吸（CMV）：呼吸机完全按照预设频率工作。

p辅助呼吸（AMV）•连续辅助呼吸连续辅助呼吸————（（CAMVCAMV）：呼吸机连续与患者的呼吸频率同步工作呼吸机连续与患者的呼吸频率同步工作•间断辅助呼吸间断辅助呼吸————（（IAMVIAMV）：呼吸机间断与患者的呼吸频率同步工作呼吸机间断与患者的呼吸频率同步工作p辅助/控制呼吸（A/CMV）：呼吸机根据患者有无自主呼吸以控制和/或辅助方式工作n对吸气气流的控制p压力控制（PC）：以压力为目标控制气流p容量控制（VC）：以容量为目标控制气流p双重控制（DC）：以压力控制为手段实现容量目标呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸模式呼吸模式——特定特定“呼吸频率控制呼吸频率控制”与与“吸气气流控制吸气气流控制”的结合的结合nCMVnAMVnSIMVnA/CMVnPCnVCnDC呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用操作界面形式操作界面形式对呼吸频率、吸气气流的控制对呼吸频率、吸气气流的控制可分开选择可分开选择呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV））连续辅助连续辅助/控制呼吸控制呼吸 +容量控制容量控制呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV））压力控制压力控制连续辅助连续辅助/控制呼吸控制呼吸 +呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用辅助辅助/ /控制通气（控制通气（A/CMVA/CMV））n控制通气与辅助通气的结合p当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气控制通气p当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气辅助通气p保证患者最基本的每分通气量n每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同p每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV））A/CMV + DC呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））nSIMV—— + 连续辅助连续辅助/控制呼吸控制呼吸+压力控制压力控制 +间断辅助间断辅助/控制呼吸控制呼吸触发窗触发窗呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））nSIMV——间断辅助间断辅助/控制呼吸控制呼吸+ 容量控制容量控制 +压力控制压力控制 +连续辅助连续辅助/控制呼吸控制呼吸呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用压力支持通气（压力支持通气（SPONTSPONT））nSPONT—— SPONT—— 连续辅助呼吸连续辅助呼吸 +压力控制压力控制呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用压力支持通气（压力支持通气（SPONT））nSPONT—— 压力控制压力控制连续辅助呼吸连续辅助呼吸 +呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAPBIPAP））n时间触发 压力控制 时间切换 +自主呼吸n基本参数n高、低相压力n高、低相压力持续时间nBIPAP=双水平CPAPn病人在任何相均可自主呼吸n呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸、呼周期无必然联系呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PSV与与BIPAP的区别的区别触发触发控制控制切换切换PSVPSV压力或压力或流速流速压力压力流速流速BIPAPBIPAP时间时间压力压力时间时间PSVBIPAP呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用BIPAP--BILEVELBIPAP--BILEVELCMV +PCBILEVE--n触发：时间n控制：压力n切换：时间呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作呼吸机操作n模式n参数参数n测量n监测n报警呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机的参数呼吸机的参数n触发：p呼吸频率：0-100次/分p压力触发：0.1-20cmH2Op流速触发：0-15升/分n控制：p压力：5-90cmH2Op压力上升时间：0-2秒p流速：6-120升/分p流速形态：方波或减速波n切换：p吸气时间（吸气相时间）：0.1-10秒pE-sens：1-45%pPEEP：0-35cmH2O呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用压力触发灵敏度（压力触发灵敏度（Psens））压力触发灵敏度（Psens）：当选择压力触发，气道压力降到设定的压力灵敏度时，就开始一个病人触发的呼吸呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用流量触发灵敏度（流量触发灵敏度（V-TRIG））流量触发灵敏度（ V-TRIG ）：能够触发呼吸机传输强制或自主呼吸的病人吸气气流呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用流速加速百分比流速加速百分比（（ Flow Acceleration Percent ，，FAP ））决定到达吸气压力的上升时间，该值设置越大，上升到所需压力时决定到达吸气压力的上升时间，该值设置越大，上升到所需压力时间越短。

范围：间越短范围：1-100%1-100%（默认值（默认值50%50%））呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用压力上升时间与压力上升时间与FAPFAP的关系的关系40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用峰流速（峰流速（Peak Flow））n峰流速（Peak Flow）： 在容量控制通气期间设置的传输气体最大流量呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸时间光柱呼吸时间光柱呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用其他参数其他参数nExpiratory sensitivity--EsensnDisconnect sensitivity--Dsens呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用n当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 n“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaBEsensEsens--------呼气灵敏度呼气灵敏度呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用FLOWEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%010015Esens----呼气灵敏度呼气灵敏度nEsens 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数n设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比n可改善病人和呼吸机之间的同步性呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用脱管灵敏度脱管灵敏度 ( (D DSENSSENS) )1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%n设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度p数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏p数值越小,允许容量丢失就越少，越灵敏呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作呼吸机操作n模式n参数n测量测量n监测n报警呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用内源性内源性PEEP测定测定n呼气末阻断n第1时间段内，吸气阀门和呼气阀门均关闭，气体不能流动，压力均匀分布于肺和管路中，此时测得的压力即为内源性PEEPn第2时间段内，呼气阀门打开，气体在内源性PEEP驱动下呼出，呼吸机测量呼出气量第第1时间段时间段第第2时间段时间段吸吸气气阀阀和和呼呼气阀关闭气阀关闭呼气阀打开呼气阀打开呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作呼吸机操作n模式n参数n测量n监测监测n报警呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用n横坐标和纵坐标可任意调节n所有呼吸波形都是彩色的 p控制的吸气波形是绿色p呼气是黄色 p自主呼吸的吸气波形是红色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE图形监测图形监测--波形图波形图呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用图形监测图形监测—呼吸环形图呼吸环形图Pressure-Volume Loop呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用数据监测数据监测n呼吸机监测的数据包括PCIRC MAX :峰值压力PI END :吸气末压力PE END :呼气末正压(PEEP)fTOT :总呼吸频率I:E : 吸/呼比VTE : 呼出潮气量VE TOT : 呼出总分钟通气量呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用n另一副屏可显示如下参数p自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式)p平均气道压p实际氧浓度数据监测数据监测呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用事件监测事件监测呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用PB840呼吸机操作呼吸机操作n模式n参数n测量n监测n报警报警呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用窒息通气设置窒息通气设置呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用窒息通气双向转换窒息通气双向转换n呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间。

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间（默认值：20秒），窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作n当呼吸机监测到病人有2次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用报警限设置报警限设置需要设置报警限的参数呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用! ! !! !!高度报警指示高度报警指示中度报警指示中度报警指示低度报警指示低度报警指示PBPB840840呼吸机的报警系统呼吸机的报警系统可分为可分为 高高, , 中中, , 低度低度SmartAlertSmartAlert智能报警系统智能报警系统呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用SmartAlertSmartAlert智能报警系统智能报警系统带问号的三角形标志 表示有些报警记录还没有看过呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用SmartAlertSmartAlert智能报警系统智能报警系统n主要信息主要信息: :↓↓V VTE MAND TE MAND 控制呼吸呼出潮气量过低n分分 析析: :n处理方案处理方案: :2 of last 4 mand breaths≤set limit.(前4次控制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patient’s R & C (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性是否有改变)呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用呼吸机操作及临床应用SmartAlertSmartAlert智能报警系统智能报警系统时间 &日期显示翻行光柱呼吸机可储存多达50个最近的报警记录。