课件：上消化道大出血的护理.ppt

上消化道大出血的护理,,定义:,上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%临床表现：,失血性周围循环衰竭 呕血与黑便 发热 氮质血症 贫血和血象变化,,医疗目标: 控制出血,预防循环衰竭. 护理目标: 病人组织灌注恢复正常,没有脱水征,因出血引起的恐惧感减轻,患者的活动耐力增加.,[病情观察],1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录[对症护理],（一）出血期护理 1．绝对卧床休息至出血停止 2．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用 3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理 4．注意保暖。

污染被服应随时更换，以避免不良刺激 5、必要时给予镇静剂[对症护理],（二）呕血护理 1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸 2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血[一般护理],1．口腔护理: 出血期禁食，需每日2次清洁口腔呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮 3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食； 出血后3d未解大使患者，慎用泻药[一般护理],4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规 5．使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹 泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理三腔二囊管迫止血术,目的： 利用囊压力，压迫胃底和食管段静脉达到止血目的术中配合：,一、向病人解释，以消除恐惧，说明插管的目的，告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示范动作 二、使用前检查双气囊性能：向胃气囊注气200-300ml，食管气囊内注气100-150ml，用弹簧夹夹住管口后检查气囊有无损坏、漏气或变形 三、清洁鼻腔，颌下垫棉垫。

四、抽尽气囊内空气，用石蜡油滚润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱病人做深呼吸术中配合：,四、腔管插入50-60cm处，经检查确知已达胃腔，可暂作固定，向胃气囊充气200-300ml，压力维持5.3-6.3Kpa，即将血管钳夹住胃囊外口，然后将该管末端反折以弹簧夹向外拉至感到有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部 五、由牵引物通过滑轮车牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈45°，牵引物离地面30cm左右 六、仍有出血，再向食管气囊充气100-150ml，压力维持在4.0-5.3Kpa以压迫食管静脉 上述步骤需与医生密切配合，共同完成,,,,,压迫止血期护理,一、密切观察 1、经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予矫适当调整 2、病人感到胸下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应该给以适当调整 3、如提拉不慎，将胃气囊拉出面阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔二囊管放出气体压迫止血期护理,二、注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔内滴入少量石蜡油，以防三腔管粘附于鼻粘膜。

三、一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入许，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 四、出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认在胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外拔管护理,一、三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无出血，可放去胃气囊气体后拔管拔管前宜吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁与粘膜粘连 二、拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血[健康指导],饮食: 1.出血活动期禁食. 2.出血停止后 (1)消化性溃疡引起的出血,于出血停止6小时后可进温凉,清淡无刺激性的流食,以后可改为半流饮食,软食,或营养丰富易消化的食物,开始需少食多餐,以后逐渐改为普食,忌食生拌食物、含纤纤维多的及刺激性食物[健康指导],（2）食管胃底静脉曲张，出血停止24小进后进食高热量高维生素，小渣的流食应限钠盐和蛋白饮食的摄入，避免诱发和加重腹水，肝性脑病避免进食粗糙的硬食，应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜发生出血[健康指导],活动： 1、重者需卧床休息并注意保暖。

2、轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，劳逸结合 复查指导： 有呕血、黑便、上腹不适时应随时就诊[健康指导],特殊交待 1、消除紧张情绪，积极配合治疗，食品保证睡眠，减少外部刺激，以减少出血，促进止血 2、出血时应卧床休息，头偏向一侧以防误吸 3、加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症食管胃底静脉曲张破裂时，采取三腔二囊管压迫止血 4、患者学会自我护理，消除各种诱因：避免过度劳累、过量饮食谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,。