结核病化学治疗常用抗结核药不良反应结核病培训.ppt

结核病的化学治疗结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应和常用抗结核药的不良反应山东省结核病防治中心山东省结核病防治中心•治疗原则治疗原则•免费治疗对象免费治疗对象•治疗方式治疗方式•化疗药物化疗药物•标准化疗方案标准化疗方案一、结核病的化学治疗一、结核病的化学治疗（一）结核病化疗原则（一）结核病化疗原则•早期•规律•全程•联合•适量（二）免费化疗对象（二）免费化疗对象l凡凡确确诊诊为为活活动动性性肺肺结结核核的的患患者者都都是是化化疗疗的的对对象象，，其其中中痰痰涂涂片片阳阳性性患患者者是是化化疗疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点的主要对象，尤以新涂阳患者为重点l免费化疗对象：免费化疗对象：1、、初治活动性初治活动性肺结核患者肺结核患者2、、复复治治涂涂阳阳肺肺结结核核患患者者提提供供一一次次免免费标准短程化疗）费标准短程化疗） （三）治疗方式（三）治疗方式•肺结核患者以不住院化疗为主肺结核患者以不住院化疗为主•对对少少数数危危急急、、重重症症肺肺结结核核患患者者，，伴伴有有严严重重合合并并症症或或并并发发症症的的肺肺结结核核患患者者，，以以及及抗抗结结核核药药物物过过敏敏或或有有严严重重不不良良反反应应的的患患者者，，可可住院治疗。

住院治疗•患患者者出出院院后后应应转转至至结结防防机机构构或或定定点点医医院院继继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束续实施严格的治疗管理，直至疗程结束（四）化疗药物（四）化疗药物一线抗结核药：•链霉素•异烟肼•利福平•吡嗪酰胺•乙胺丁醇•利福喷汀二线抗结核药：二线抗结核药：l卡那霉素）（卡那霉素）（Km ,K)l阿米卡星（阿米卡星（Am,A））l卷曲霉素（卷曲霉素（Cm,C））l对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（PAS,P））l丙硫异烟胺（丙硫异烟胺（1321，，Pto)l环丝氨酸（环丝氨酸（Cs））l对氨基水杨酸异烟肼对氨基水杨酸异烟肼（（Pasiniazide)l氧氟沙星氧氟沙星(OFX,O)l环丙沙星环丙沙星(CPX)l斯帕沙星斯帕沙星(SPFX)l左氧氟沙星左氧氟沙星(LVFX,V)l莫西沙星莫西沙星(Moxifloxacin)l加替沙星加替沙星(Gatifloxacin)l氯法齐明氯法齐明(CFM)免费抗结核药物：免费抗结核药物：l异烟肼异烟肼l利福平利福平l吡嗪酰胺吡嗪酰胺l乙胺丁醇乙胺丁醇l链霉素链霉素药名名每日每日疗法法间歇歇疗法法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)＜＜50kg50kg≥50kg≥50kg(mg/kg)(mg/kg)＜＜50kg50kg≥50kg≥50kg异烟异烟肼0.30.30.30.31010～～15150.60.60.60.6链霉素霉素0.750.750.750.752020～～30300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.61010～～20200.60.60.60.6利福利福喷丁丁- -- -- -0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25吡吡嗪酰胺胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.0一线抗结核药用法用量一线抗结核药用法用量利福喷汀利福喷汀•利福喷汀利福喷汀(Rifapentine L)1976年由意大利研发，年由意大利研发，1987年引进中国。

是我国基本药物目录列出的抗年引进中国是我国基本药物目录列出的抗结核药•优势优势:长效，不良反应小于利福平长效，不良反应小于利福平•用法及用量用法及用量:每周每周1次，每次次，每次600mg, 顿服顿服 或或每周每周2次，每次次，每次450mg,顿服顿服 儿童用量酌减儿童用量酌减•制剂制剂: 胶囊胶囊 0.15g(150mg) 片剂片剂 0.15g(150mg)（五）、化疗方案（五）、化疗方案 l初治活动性肺结核化疗方案初治活动性肺结核化疗方案l复治涂阳肺结核化疗方案复治涂阳肺结核化疗方案l结核性胸膜炎化疗方案结核性胸膜炎化疗方案l中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗 ►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗后的继续治疗 ►复治涂阳肺复治涂阳肺结核患者中断治核患者中断治疗后的后的继续治治疗 化疗方案化疗方案1 1、初治肺结核化疗方案、初治肺结核化疗方案Ø 隔日方案：隔日方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 Ø 每日方案：每日方案：2HRZE/4HR2 2、复治肺结核化疗方案、复治肺结核化疗方案Ø 隔日方案：隔日方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 Ø 每日方案：每日方案：2HRZES/6HRE3 3、结核性胸膜炎化疗方案、结核性胸膜炎化疗方案Ø隔日方案：隔日方案：2H3R3Z3E3 /10H3R3E3Ø每日方案：每日方案：2HRZE/10HRE治疗方案调整规律治疗方案调整规律1、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；个月强化期；2 、、初初治治失失败败的的情情况况：：①①初初治治涂涂阳阳者者第第5个个月月末末仍仍痰痰菌菌阳阳性性；；②②初治涂阴任何初治涂阴任何1次复查痰菌转阳；次复查痰菌转阳；3 、、初初治治判判断断为为治治疗疗失失败败者者，，启启用用复复治治方方案案；；复复治治判判断断为为治治疗失败者，不再进行免费治疗；疗失败者，不再进行免费治疗；4、、 不不论论初初治治、、复复治治，，强强化化期期治治疗疗结结束束时时，，如如果果痰痰菌菌不不阴阴转转，，均延长均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；5、、 必必须须查查痰痰的的月月份份：：2个个月月末末、、5个个月月末末、、6/8个个月月末末（（疗疗程程结结束束时时））；；凡凡2月月末末痰痰菌菌阳阳性性者者，， 增增加加3个个月月末末的的查查痰痰，，治治疗结束查痰时间顺延。

疗结束查痰时间顺延中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗1 1、、初初治治活活动动性性肺肺结结核核患患者者（（包包括括结结核核性性胸胸膜膜炎炎））中中断断治疗后的继续治疗治疗后的继续治疗中断治中断治疗＜＜2 2个月的初治活个月的初治活动性肺性肺结核病例的治核病例的治疗治治疗长度度中断治中断治疗长度度是否需做是否需做涂片涂片检查涂片涂片结果果方案方案选择＜＜1 1个月个月＜＜2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案* *2 2～～8 8周周否否重新开始初治方案重新开始初治方案****1 1～～2 2个月个月＜＜2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案2 2～～8 8周周是是涂（涂（+ +））原初治方案增加一个月原初治方案增加一个月强强化期化期涂（涂（- -））继续原始初治方案原始初治方案＞＞2 2个月个月＜＜2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案2 2～～8 8周周是是涂（涂（+ +））开始复治涂阳方案开始复治涂阳方案涂（涂（- -））继续原始初治方案原始初治方案复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治中断治疗＜＜2 2个月的复治涂阳病例的治个月的复治涂阳病例的治疗治治疗长度度中断治中断治疗长度度是否需做是否需做涂片涂片检查涂片涂片结果果方案方案选择＜＜1 1个月个月＜＜2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案* *2 2～～8 8周周否否重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案1 1～～2 2个月个月＜＜2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案2 2～～8 8周周是是涂（涂（+ +））原原复复治治涂涂阳阳方方案案增增加加一一个个月月强强化期化期涂（涂（- -））继续复治涂阳方案复治涂阳方案＞＞2 2个月个月＜＜2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案2 2～～8 8周周是是涂（涂（+ +））重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案涂（涂（- -））继续复治涂阳方案复治涂阳方案二、常用抗结核药物的不良反应二、常用抗结核药物的不良反应 主要抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应异烟异烟肼：肝毒性、末梢神：肝毒性、末梢神经炎，炎，头晕、失眠、精神症状、抽搐、头晕、失眠、精神症状、抽搐、惊厥；惊厥；类狼狼疮反反应、皮疹、糙皮病；关、皮疹、糙皮病；关节痛、粒痛、粒细胞缺乏症、胞缺乏症、溶血性贫血、再障；内分泌失调溶血性贫血、再障；内分泌失调链霉素：霉素：前庭毒性：眩晕、共济失调；耳毒性：耳鸣、耳聋；前庭毒性：眩晕、共济失调；耳毒性：耳鸣、耳聋；肾损害、再障、粒细胞缺乏，发热、皮疹、剥脱性皮炎肾损害、再障、粒细胞缺乏，发热、皮疹、剥脱性皮炎利福平利福平/ /利福喷丁：肝毒性（肝毒性（转氨酶升高、肝大、黄疸）；转氨酶升高、肝大、黄疸）；胃胃肠反反应（（恶心、呕吐、厌食、腹痛）；恶心、呕吐、厌食、腹痛）；过敏反敏反应（（“流感流感综合症合症”—发热、皮疹、溶血性贫血、休克）；发热、皮疹、溶血性贫血、休克）；急性急性肾功能衰功能衰竭、血小板减少症、竭、血小板减少症、伪膜性膜性结肠炎、炎、伪肾上腺危象、骨上腺危象、骨质软化症化症乙胺丁醇：乙胺丁醇：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差；偶见皮疹、关节痛、肝损害、周围神经炎、消化道反应差；偶见皮疹、关节痛、肝损害、周围神经炎、消化道反应吡吡嗪酰胺：肝毒性、胃胺：肝毒性、胃肠反反应（（厌食、恶心、呕吐）厌食、恶心、呕吐）、、高尿酸高尿酸血症（血症（痛痛风样关关节炎）炎）；；皮疹、皮疹、铁粒幼粒幼红细胞胞贫血血、光过敏、光过敏 不良反应处理原则不良反应处理原则 1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应；；3、、口口服服抗抗结结核核药药物物应应晨晨间间空空腹腹顿顿服服，，如如患患者者对对药药物物耐耐受受性性较较差差，，可可由由县县（（区区））结结防防机机构构医医生生决决定定将将空空腹腹顿顿服服药药改改为饭后服用、睡前服用或分服。

为饭后服用、睡前服用或分服4 4、、轻轻微微不不良良反反应应，，例例如如胃胃肠肠道道反反应应、、关关节节痛痛等等，，可可在在医医生生的观察指导下继续用药的观察指导下继续用药5 5、、如如不不良良反反应应较较重重，，应应及及时时报报告告县县（（区区））结结防防机机构构，，并并嘱嘱患患者者到到结结防防机机构构就就诊诊，，经经临临床床观观察察停停用用有有不不良良反反应应的的药药物但不得自行任意更改化疗方案但不得自行任意更改化疗方案6 6、、如如发发生生严严重重不不良良反反应应，，应应立立即即停停药药，，并并嘱嘱患患者者到到医医疗疗机机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告 谢谢！谢谢！。