青霉素过敏试验及过敏反应预防.ppt

第十二章给药,,第五节 药物过敏试验法,,,三、普鲁卡因过敏试验法,五、碘过敏试验法,六、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,四、头孢菌素类药物过敏试验法,第五节 药物过敏实验法,一、青霉素过敏试验及 过敏反应的处理,1,2,3,4,青霉素相关概述,青霉素过敏试验法,青霉素过敏反应的临床表现,青霉素过敏性休克及其处理,,,,,√,√,青霉素相关概述,你知道青霉素是谁发现的吗？,1,了解,,,,1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了世界上第一种抗生素—青霉素,弗洛里,钱恩,弗莱明,,,,英国科学家弗莱明、弗洛里、钱恩，因发现青霉素及 其临床效用，而共同获得诺贝尔医学奖青霉素发现者,,1941年前后英国牛津大学病理学家霍华德·弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化，并发现其对传染病的疗效过敏性休克发生率为：5-10/1万，多发生于多次使用青霉素者；,100万过敏病人中有15-20人死亡青霉素过敏发生率为：3%-6%；,数据显示,,因此，在使用各种剂型的青霉素制剂前，无论是何年龄、性别、给药途径（口服、注射、外用等），必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。

一、青霉素过敏试验及 过敏反应的处理,1,2,3,4,青霉素相关概述,青霉素过敏试验法,青霉素过敏反应的临床表现,青霉素过敏性休克及其处理,,,,,√,√,青霉素过敏试验法,通常以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 2,掌握,【操作前准备】 -评估患者并解释 （1）用药史、过敏史及家族过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,【操作前准备】 -患者准备：禁止空腹时注射 -护士准备 -用物准备：抢救用物 -环境准备,【操作步骤】 －试验液的配制： 以每ml含青霉素200～500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50U(0.1ml)青霉素皮试液的配制,试验药液的配制：皮试液浓度200-500u/ml,皮试液配制： （2）取上液0.1ml+生理盐水0.9ml=2万u/ml混均,（3）取上液0.1ml+生理盐水0.9ml=2000u/ml混均,（4）取上液0.1ml-0.25ml+生理盐水至1ml=200-500u/ml。

混均,（1）,【操作步骤】 －试验方法： 确定患者无青霉素过敏史 ； 前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)； 20min后观察并判断记录试验结果操作步骤】 －试验结果判断：,,【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验 皮肤试验液必须现用现配,浓度与剂量必须准确,【注意事项】 严密观察患者，首次用药应观察30分，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，做好急救准备工作 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药一、青霉素过敏试验及 过敏反应的处理,1,2,3,4,青霉素相关概述,青霉素过敏试验法,青霉素过敏反应的临床表现,青霉素过敏性休克及其处理,,,,,√,√,,,一般用药后7～14天内出现 发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛等症状,呼吸道：哮喘或原哮喘发作 消化系统：过敏性紫癜、腹痛、便血等 皮肤：剥脱性皮炎,,器官或组织的 过敏反应,过敏反应临床表现,,一、青霉素过敏试验及 过敏反应的处理,1,2,3,4,青霉素相关概述,青霉素过敏试验法,青霉素过敏反应的临床表现,青霉素过敏性休克及其处理,,,,,√,√,,,呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等,1,,2,,3,,4,循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等,中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等,其他过敏症状：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、瘙痒等,过敏性休克,,,,,,,,,【临床表现】,4,青霉素过敏性休克及其处理,掌握,,,,【发生机理】青霉素过敏性休克属于I 型变态反应，发生率是5—10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。

青霉素过敏性休克多在注射后5—20分钟内，甚至可以在数秒内发生，极少数患者发生在连续用药过程中，可发生在青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生急救措施】 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救 首选盐酸肾上腺素注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期掌握,【急救措施】 改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 ①立即给予吸氧，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并遵医嘱用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等②喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开 若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救急救措施】 根据医嘱给药 ①抗过敏，静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；②改善微循环，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；③纠正酸中毒；④应用抗组胺类药物 加强病情观察和基础护理,青霉素过敏反应的预防,,,1、仔细询问过敏史，如有禁用，对青霉素过敏的人， 任何给药途径、剂量和类型的制剂均可致敏。

2、青霉素停用3天后再次使用或更换批号须做皮试 3、正确实施皮试，准确判断结果（阴性或阳性）,,4、试验结果阳性的对策（禁用） 5、青霉素应现配现用（以免降低效价和致敏） 6、加强工作责任心（查对、急救准备、用药后观察30分钟） 7、避免在饥饿状态下做皮试 8、配制青霉素试验液的应用专用溶媒或生理盐水课堂小结,,,,青霉素过敏的临床表现,,,青霉素的 相关知识,1,2,3,5,,,青霉素过敏反应的预防,4,青霉素过敏性休克及其处理,青霉素过敏 试验法,,思考题,,,1、如何正确判断青霉素过敏试验的结果？ 2、患者王某，女性，24岁，汉族，入院时体温39℃，诊断“急性化脓性扁桃体炎”医嘱肌内注射青霉素80万U，bid行青霉素过敏实验后约3min，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉弱现象，测血压为80/50mmHg请问患者发生了什么问题？如何处理？,谢谢！,。