中国新生儿营养支持指南课件.ppt

中国新生儿营养支持临床指南营养支持方式营营养养支支持持方方式式 肠内营养肠内营养（经肠道喂养）（经肠道喂养） 肠外营养肠外营养（静脉营养）（静脉营养）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉奶瓶喂养奶瓶喂养管饲管饲经口喂养经口喂养鼻饲管喂养鼻饲管喂养推注喂养推注喂养推荐摄入量推荐摄入量能量•经肠道喂养达到105～130kcal/gk.d，大部分新生儿体重增长良好•早产儿需提高能量供应量110～135kcal/gk.d，部分超低出生体重儿可达150 kcal/gk.d才能达到理想体重增长速度C级）蛋白质•足月儿2～3g/gk.d，早产儿3.5～4.5g/gk.d（＜1kg，4～4.5g/gk.d；1～1.8 kg，3.5～4g/gk.d ）•足月儿蛋白质：热卡=1.8～2.7g:100 kcal,早产儿蛋白质：热卡=3.2～4.1g:100 kcal （C级）脂肪•5～7g/gk.d，占总能量40%～50% （C级）碳水化合物•10～14g/gk.d，占总能量40%～50% （C级）母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿（A A级），但有下述情况者则应酌级），但有下述情况者则应酌情考虑：情考虑：①①母亲为母亲为HIVHIV和和HTLVHTLV（人类嗜（人类嗜T T细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（细胞病毒）感染者，不建议母乳喂养（C C级）级）②②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7 7～～1414天天后可继续母乳喂养（后可继续母乳喂养（E E级）级）③③母亲为乙肝病毒（母亲为乙肝病毒（HBVHBV）感染或携带者，可在婴儿出生）感染或携带者，可在婴儿出生24h24h后给予特异性高效后给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂养（C C级）级）④④母亲为母亲为CMVCMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（染风险，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养（E E级）级）⑤⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养（E E级）级）⑥⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24h24h后母乳喂养（后母乳喂养（E E级）级）⑦⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养（后可恢复母乳喂养（E E级）级）⑧⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药物清除后可恢复母乳母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养（喂养（E E级）级）⑨⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖酸和半乳糖-1--1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方（E E级）级） 人工喂养 n n经口喂养经口喂养 适用于胎龄适用于胎龄≥32≥32～～3434周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的新生儿周以上，吸吮，吞咽和呼吸功能协调的新生儿n n管饲喂养适应证管饲喂养适应证 ①① 适用于胎龄适用于胎龄﹤﹤3232～～3434周早产儿周早产儿 ②②吸吮和吞咽功能不全，不能经口喂养者吸吮和吞咽功能不全，不能经口喂养者③③因疾病本身或治疗的因素不能经因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者口喂养者 ④④作为经口喂养不足的补充。

作为经口喂养不足的补充E E级）级）管饲途径n n口口/ /鼻胃管喂养鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法（：是管饲营养的首选方法（A A级）喂养应选用内径小而柔软级）喂养应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管（的硅胶或聚亚胺酯导管（E E级）级）n n胃造瘘术胃造瘘术/ /经皮穿刺胃造瘘术经皮穿刺胃造瘘术（（PEGPEG）：适用于长期管饲，食管气管瘘和食管）：适用于长期管饲，食管气管瘘和食管闭锁等先天性畸形，食管损伤和生长迟缓（闭锁等先天性畸形，食管损伤和生长迟缓（C C级）级）n n经幽门经幽门/ /幽门后喂养幽门后喂养：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠和空肠造瘘：包括鼻十二指肠，鼻空肠，胃空肠和空肠造瘘/ /经皮空肠经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（造瘘，适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流（E E级）级）管饲方式 n n推注法推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，经口/ /鼻胃管喂养的新生鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度(C(C级级) )n n间歇输注法间歇输注法：每次输注时间可以持续：每次输注时间可以持续30 min30 min～～2 h2 h（建议应用输液泵），根据（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔患儿肠道耐受情况间隔1 1～～4 h4 h输注。

适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺输注适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿吸入高危因素的患儿(C(C级级) )n n持续输注法持续输注法：连续：连续2020～～24 h24 h用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方奶应每用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方奶应每3h3h内进行更换此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿（内进行更换此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿（C C级级) )管饲喂养用量与添加速度（管饲喂养用量与添加速度（ml.kgml.kg-1-1.d.d-1-1) )注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养； b.可以从每1ml/12h开始逐渐过渡为q2～3h喂养指征与禁忌证n n喂养指征喂养指征①①无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶②②出生体重＞出生体重＞1000g1000g者可于出生后者可于出生后12h12h内开始喂养内开始喂养③③有严重围产期窒息（阿氏评分有严重围产期窒息（阿氏评分5min5min＜＜4 4分）、脐动脉插管或出生体重＜分）、脐动脉插管或出生体重＜1000g1000g可适当延迟至可适当延迟至24h24h～～48h48h开奶（开奶（E E级）级）n n禁忌证禁忌证①①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎肠炎(NEC)(NEC) ②②血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺＞血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺＞5ug/kg.min5ug/kg.min、各、各种原因所致多器管功能障碍等情况下暂缓喂养种原因所致多器管功能障碍等情况下暂缓喂养 (E(E级级) )。

微量肠道喂养 适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养(A(A级级) )应生后尽早应生后尽早开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方乳或母乳1010～～2020 ml/kg.dml/kg.d，可持续，可持续3 3～～5d5d（（E E级）级）母乳和肠内营养配方选择n n母乳母乳 首选，母乳喂养至少持续至生后首选，母乳喂养至少持续至生后6 6个月个月n n母乳强化剂母乳强化剂 如果母乳喂养量达到如果母乳喂养量达到5050～～100ml/kg.d(E100ml/kg.d(E级），推荐体重＜级），推荐体重＜2000g2000g的早产儿使的早产儿使用用 (C(C级）初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化出院时仍生长级）初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。

出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄4040周，或根据生周，或根据生长情况持续到矫正胎龄长情况持续到矫正胎龄5252周周n n早产儿配方早产儿配方 适用于胎龄在适用于胎龄在3434周以内或体重＜周以内或体重＜2kg2kg早产儿早产儿n n早产儿出院后配方早产儿出院后配方 适用于早产儿出院后持续喂养出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监适用于早产儿出院后持续喂养出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择，生长达到生长曲线图的测生长指标以做出个体化喂养方案选择，生长达到生长曲线图的25~5025~50百分位百分位左右（用校正年龄），可以转换成普通配方（左右（用校正年龄），可以转换成普通配方（ E E级）级）n n标准婴儿配方标准婴儿配方 适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿或胎龄适用于胃肠道功能发育正常的足月新生儿或胎龄≥34≥34周体重周体重≥2kg≥2kg的早产儿（的早产儿（B B级）级） 水解配方和游离氨基酸配方n n出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方（出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方（C C级）级）n n出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方（氨基酸配方（C C级）级）n n游离氨基酸配方由于渗透压高，不适用于早产儿（游离氨基酸配方由于渗透压高，不适用于早产儿（E E级）。

不耐受整蛋白配方级）不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全（如短肠、小肠造瘘等）者，可选择不同蛋白水解程乳喂养的肠道功能不全（如短肠、小肠造瘘等）者，可选择不同蛋白水解程度配方（度配方（E E级）级）n n水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养，但当发生喂养不耐受或内水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养，但当发生喂养不耐受或内外科并发症时，可以考虑短期应用（外科并发症时，可以考虑短期应用（E E级）级）n n无（低）乳糖配方无（低）乳糖配方 适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘）患儿不全（如短肠和小肠造瘘）患儿n n特殊配方特殊配方 适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖尿病患儿）适用于代谢性疾病患儿（如苯丙酮尿症、枫糖尿病患儿）配方乳配制与保存n n配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区配方乳配制前所有容器需高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行域内进行n n严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则n n病房内配置应即配即用病房内配置应即配即用n n中心配制，应在配置完毕后置中心配制，应在配置完毕后置4 4℃℃冰箱储存，喂养前再次加温。

常温下放置时冰箱储存，喂养前再次加温常温下放置时间不应超过间不应超过1 1～～2 h2 h肠内营养的监测肠外营养支持 当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满机体代谢及量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满机体代谢及生长发育需要的营养支持方式生长发育需要的营养支持方式n n适应征适应征 ①①先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等 ②②获得性消化道疾病：坏死性小肠炎等获得性消化道疾病：坏死性小肠炎等 ③③早产儿（早产儿（E E级）级）n n途径途径 肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等）时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等） （（E E级）级）n n周围静脉周围静脉 适用于短期（适用于短期（﹤﹤2 2周）应用，并且液体渗透压不超过周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L(E900mOsm/L(E级）。

级）主要并发症为静脉炎应注意：主要并发症为静脉炎应注意：①①无菌操作；无菌操作；②②尽可能选择最小规格的输液尽可能选择最小规格的输液管E E级）级）n n中心静脉中心静脉 适用于液体渗透压高或使用时间长的情况包括适用于液体渗透压高或使用时间长的情况包括: : ①①经外周静脉导入中经外周静脉导入中心静脉（心静脉（PICC)PICC)置管；置管； ②②中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC））③③脐静脉导管（仅适用于初脐静脉导管（仅适用于初生婴儿）生婴儿）n n中心静脉并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等脐静中心静脉并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等脐静脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死n n应注意：应注意： ①①由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理（由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理（A A级）级） ②②中心静脉与周围静脉相比，可减少穿刺次数和导管使用数量（中心静脉与周围静脉相比，可减少穿刺次数和导管使用数量（B B级）。

预计级）预计较长时间接受肠外营养的患儿，推荐使用中心静脉（较长时间接受肠外营养的患儿，推荐使用中心静脉（E E级）级）输注方式n n全合一全合一 脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量无素等各种营脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量无素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注对符合适应证的新生养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注对符合适应证的新生儿，全合一营养液可作为安全、有效、低风险的静脉营养液儿，全合一营养液可作为安全、有效、低风险的静脉营养液C C级）级）n n优点优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用n n缺点缺点：混合后不能临时改变配方配制时需注意：肠外营养支持所用营养液：混合后不能临时改变配方配制时需注意：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制配制操作步骤①①电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液和电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液和( (或或) )氨基酸氨基酸溶液；溶液；②②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②②配制的脂肪乳剂混合；配制的脂肪乳剂混合；④④轻轻摇动混合物，排气后封闭轻轻摇动混合物，排气后封闭⑤⑤贴上贴上PNPN输液标签（病区、床号、姓名、输液标签（病区、床号、姓名、PNPN的处方组分）的处方组分） 特别提醒n n营养液应避光保存于营养液应避光保存于2 2～～8 8℃℃下，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。

建下，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光建议现配现用议现配现用D D级）级）n n特别提醒特别提醒：：①①全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后全合一溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24 h24 h②②电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，且要注意：全合一溶液中一价阳离子电电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，且要注意：全合一溶液中一价阳离子电解质浓度不高于解质浓度不高于150 mmol150 mmol／／L L，二价阳离子电解质浓度不高于，二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol5 mmol／／L L③③避免在肠外营养液中加入其他液体或药物避免在肠外营养液中加入其他液体或药物④④建设全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核建设全合一溶液理化性质的稳定性需由药剂师审核多瓶输液n n氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂，氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂， 采用输液瓶串联或并联的方式输液采用输液瓶串联或并联的方式输液(C(C级级) )n n适用于不具备无菌配制条件的单位优点是灵活，对病情变化快的患者（如适用于不具备无菌配制条件的单位优点是灵活，对病情变化快的患者（如ICUICU患儿）易于调整配方患儿）易于调整配方n n缺点是工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用；缺点是工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用；需注意的是脂肪乳剂输注时间应需注意的是脂肪乳剂输注时间应>20 h>20 h肠外营养的组成及每日需要量n n基本成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素基本成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水和水n n液体量：：因个体而异，需根据不同临床条件液体量：：因个体而异，需根据不同临床条件( (光疗、暖箱、呼吸机、心肺光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等功能、各项监测结果等) )调整。

总液体在调整总液体在2020～～24 h24 h内均匀输入，建议应用输内均匀输入，建议应用输液泵进行输注液泵进行输注(C(C级级) )n n热卡热卡：足月儿：足月儿7070～～90kcal/kg.d90kcal/kg.d 早产儿早产儿80~100kcal/kg.d80~100kcal/kg.dn n氨基酸氨基酸：推荐选用小儿专用氨基酸，生后：推荐选用小儿专用氨基酸，生后24h24h内即可应用（肾功能不全者例内即可应用（肾功能不全者例外），从外），从1.5~2g/kg.d1.5~2g/kg.d开始，足月儿可至开始，足月儿可至3g/kg.d,3g/kg.d,早产儿可增至早产儿可增至3.53.5～～4g/kg.d.4g/kg.d.氮：非蛋白热卡氮：非蛋白热卡=1g=1g：：100100～～200kcal200kcaln n脂肪乳剂脂肪乳剂：出生：出生24 h24 h后即可应用推荐剂量从后即可应用推荐剂量从1g1g／／kgkg· ·d d开始，按开始，按0.5~1 g0.5~1 g／／(kg(kg· ·d d) )的速度增加，总量不超过的速度增加，总量不超过3 g/kg3 g/kg· ·d(Cd(C级级). ).早产儿建议采用早产儿建议采用2020％脂肪乳剂％脂肪乳剂(A(A级级) )。

中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B(B级级) )，橄榄油脂肪乳剂在，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用（短期内具有减轻脂质过氧化的作用（C C级）级）n n葡萄糖葡萄糖：开始剂量为：开始剂量为4 4～～8mg8mg／／kgkg· ·minmin，按，按1 1～～2mg2mg／／kgkg· ·minmin逐渐增加，最大逐渐增加，最大剂量不超过剂量不超过1111～～14mg14mg／／kgkg· ·min(Cmin(C级）注意监测血糖，新生儿级）注意监测血糖，新生儿PNPN时建议血时建议血糖糖﹤﹤8.33mmol/l(E8.33mmol/l(E级级) )不推荐早期使用胰岛素预防高血糖的发生（不推荐早期使用胰岛素预防高血糖的发生（A A级），级），如有高血糖（如有高血糖（8.338.33～～10mmol/l),10mmol/l),葡萄糖输注速度按葡萄糖输注速度按1 1～～2mg2mg／／kgkg· ·minmin逐渐递减，逐渐递减，如如4mg4mg／／kgkg· ·minmin仍不能控制高血糖，可用胰岛素仍不能控制高血糖，可用胰岛素0.05IU/kg.d(E0.05IU/kg.d(E级）级）n n肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d)生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾每日所需维生素（剂量/kg.d)注：1ug视黄醇当量（RE）=1ug全反式视黄醇=3.3IU维生素A；10ug维生素D=400IU；2.8mga-生育酚=2.8IU维生素E每日所需微量元素推荐量（ug/kg.d)新生儿肠外营养监测表n n此外，有中心静脉置管时，中心静脉导管的监测（包括渗出、肢体肿胀、肤此外，有中心静脉置管时，中心静脉导管的监测（包括渗出、肢体肿胀、肤色）为每日色）为每日2 2次～次～3 3次。

次n n注意血脂测定标本采集前注意血脂测定标本采集前6h6h内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液肠外营养相关并发症n n中心静脉导管相关血行性感染：长期应用肠外营养比短期者更易发病（中心静脉导管相关血行性感染：长期应用肠外营养比短期者更易发病（D D级）级）n n代谢紊乱：如高血糖、低血糖、高甘油三酯血症、代谢性骨病尤其应注意代谢紊乱：如高血糖、低血糖、高甘油三酯血症、代谢性骨病尤其应注意早产儿和长期应用早产儿和长期应用 者发生骨质减少（者发生骨质减少（D D级）级）n n肝脏并发症：如胆汁淤积、肝损害肝脏并发症：如胆汁淤积、肝损害n n与肠外营养持续时间、坏死性小肠结肠炎和败血症有关（与肠外营养持续时间、坏死性小肠结肠炎和败血症有关（C C级），而与静脉高级），而与静脉高剂量蛋白质无关（剂量蛋白质无关（B B级）级）n n尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（尽早建立肠内营养可以降低胆汁淤积发病率和严重程度（C C级）级）下列情况慎用或禁用肠外营养n n休克，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时禁用以营养支持为目休克，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时禁用以营养支持为目的的补液的的补液n n严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂量严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂量n n血浆血浆TG>2TG>2．．26 mmoL26 mmoL／／L L时脂肪乳剂量减量，如时脂肪乳剂量减量，如TG>3.34 mmoLTG>3.34 mmoL／／L L时暂停时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清使用脂肪乳剂，直至廓清n n血浆间接胆红素血浆间接胆红素>170 umoL>170 umoL／／L(10 mgL(10 mg／／dl)dl)时减少脂肪乳时减少脂肪乳 剂剂量剂剂量n n严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸；n n严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸肠内联合肠外营养支持n n生后第一天即可开始肠内喂养生后第一天即可开始肠内喂养( (存在肠内喂养禁忌证者除外存在肠内喂养禁忌证者除外) )，不足部分由肠外，不足部分由肠外营养补充供给营养补充供给(A(A级级) )n n营养补充热卡计算公式营养补充热卡计算公式PN=(1PN=(1一一ENEN／／110)×80110)×80，其中，其中PNPN、、ENEN单位均为单位均为kcalkcal／／kgkg· ·d dn n110110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值，为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值，8080为完全经肠外营养支持时为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值推荐达到的热卡摄入值(E(E级级) )。