眼科学PPT课件：屈光不正-.pptx

3/22/2021,#,眼科学,屈光不正,眼的屈光系统 眼的屈光状态,调,节,(accommadation),和集,合,(con,，,di vergence),眼球的像差,（,wavefront,aberration,）,近视和远视,屈光矫正,屈光,（,refraction,）,当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在 界面发生偏折现象，该现象称为,屈光,当外界物体的光线在 眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为,眼的屈光,，屈光 力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径屈光力大小可以用焦距,（,f,）来表达，即平行光线经某透镜 后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距屈光度,为焦距（以米为单位）的倒数，即屈光度（,D,）,=1/f,如一透镜的焦距,为,0.5m,，,则该透镜的屈光力为：,1/0.5=2.00D,眼球屈光系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼的屈光系统,从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统,Gullstrand,精密模型眼,折射率,和位置,见,图,曲率半径,角膜前表面,7.7mm,角膜后表面,6.8mm,晶状体前表面,10.0mm,晶状体后表面,-6.0mm,屈光力,角膜,43.05D,晶状体,19.11D,总屈光力,58.64D,焦距,前焦距,-15.70mm,后焦距,24.38mm,眼轴,24.00mm,模拟,眼,(schematic,eye),最大为,70.57D,折射率,4/3,曲率半径,50/9mm,屈光力,+60D,眼轴,200/9,mm,Emsley,简化眼,”（Emsleys,reduced,eye）,正视,眼,(emmertropia),当眼在,调节松弛,的状态下，来自,5,米以外的平行光线,经过眼 的屈光系统的屈光作用，在,黄斑中心凹,形成焦点，此眼的 光学状态为正视状态。

屈光不正,（,amertropia,）,定义：当眼在,调节松弛,的状态下，来,自,5,米以外的平行光线,经过眼的屈光系统的屈光作用，,不能,在黄斑中心凹形成焦 点，此眼的光学状态为,非正视状态,，即一般所说的屈光不 正，光学上将非正视状态的眼称为屈光不正眼分为：,近视、远视和散光,眼的屈光状态,近视（,myopia,）：,眼球轴度过长，或屈光力过强，使 物体的影像落在视网膜之前，以致 无法看清楚远处的事物，可配戴凹 透镜矫正远视（,hyperopia,）：,眼球轴度过短，或屈光力太弱，使 物体的影像落于视网膜之后，以致 看远、看近的事物皆无法清楚，可 配戴凸透镜矫正散光,（,astigmatism,）,：,角膜水平轴的屈折率与垂直轴的屈折率相互不同，导致 物体的影像散落在视网膜上，形成模糊不清的状态，可 以用柱面镜矫正分类：,最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为,规则散 光,，不相互垂直者为,不规则散光,规则散光,：,5,种,顺规性散光：,最大屈光力主子午线在,90,20,度位置,的散光,逆规性散光：,最大屈光力主子午线在,180,20,度称为,逆规散光,斜轴散光,：,两条主子午线在,45,和,135,方向附近,眼的调节和老视,调节,(accommodation),为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲,度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上 成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称 为调节。

老视,（,presbyopia),：,调节功能随年龄而较弱或消失Helmholtz,调节理论,1855,年,H.von,Helmholtz,提出了调节的生理机制的假说,老视乃因晶状体逐渐硬化从而导致调节力下降，以致出现 阅读或近距离工作,困难调节伴随的眼部改变：,瞳孔缩小,虹膜的瞳孔边缘部分和晶体的前表面前移,晶体的前表面弯曲度增加,晶体的后表面弯曲度轻微增加,由于重力作用，晶体轻微下移,脉络膜前移,Ronald,A.,Schachar,调节假说,晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使晶 状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状 肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因 而调节变得日渐困难，出现老视,老视手术逆转法巩膜扩张术,但是,：,睫状体并不因年老而丧失其收缩性，调节的丧失仍,归因于年龄相关性晶状体及晶状体囊膜的改变巩膜扩张术也不能像所期望的那样逆转老视晶状体悬韧带分成三个部分：前部、赤道部和后部,调节时睫状肌收缩，赤道 部悬韧带紧张，前后悬韧 带松弛，导致周边部晶状 体变扁平，中央区变陡最新的研究：,睫状肌的形态随年龄增长会发生一定的变化，但是即使 在老视眼，这些变化并不影响调节时肌肉的收缩，因此 老视的原因还是和晶状体的变化有关。

Sheppard,AL,Davies,LN.The effect of,ageing,on in vivo,human,ciliary muscle morphology and contractility.Invest Ophthalmol Vis Sci,2011;52:1809-1816.,Chixin,Du,，,Meixiao Shen,et,al,Anterior,segment biometry,during accommodation,imaged,with,ultra-long,scan,depth,optical,coherence tomography.,Ophthalmology,2012,12,调节幅度与年龄,眼所能产生的最大调节力称为调节幅度调节幅度与年 龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力 将逐渐减退而出现老视临床上比较常应用,Hoffstetter,调节幅度公式来表达调,节力与年龄的关系调节范围,眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为 远点眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点远点与近点的间距为调节范围调节与集合,产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为,集合,（,convergence,）,。

调节和集合是一个联动过程，两者保持协同,关系表达集合程度常用棱镜度,（,prismatic,diopter,）或米角,（,meter angle,，,M.A,）,如：某正视者双眼瞳距为,60mm,，阅,读,1m,的目标，双眼共同使用的集合量为,6cm/1m=6,如：若双眼注视,1,米处需要用,1.00D,的调节，视轴和双眼中线相交之角为,1M.A,棱镜,度,=M.A,PD(cm),近反射：,视近时，调节增加、眼轴集合和瞳孔缩小为眼的三联动,现象波阵面像差，又称波前像差,（,wavefront,aberration,）,是由实际的波阵面和理想的无偏差状态下的波阵面之间的偏 差来决定的分为：,单色像差,（,monochromatic,aberration,）,aberration,）、,球差（,spherical,aberration,）,、彗差,（,coma,像散（斜向散光）、场曲和畸变,色差,（,chromatic,aberration,）,波前像差,zerinke多项式,7,阶,35,项,像差的主要来源,角膜和晶状体的,表面不理想,，曲率偏差 主要介质,不同轴,主要介质内含物,不均匀,屈光介质对,各种色,光,的折射率不同（色差）,近,视,（Myopia）,近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确 切的发病机理仍在探索中。

分类,根据功能：,1.单纯性近视：起自青春期，缓慢，低中,度,；2.,病理性近视根据屈光成分：,1.屈光性近视：主要由于角膜或晶状体 曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范 围；2.轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状,体曲率在正常范围根据近视度数,：,（1）轻度近视,：-6.00D,近视的临床表现：,1.视功能,2.视疲劳,3.眼位偏斜,4.眼球改变,5.,眼底改变,高度近视的眼底改变：,豹纹状眼底,近视弧形斑,黄斑部病变：出血，萎缩,，,Fuch,s,斑，裂孔,后巩膜葡萄肿,周边部眼底病变,并发症：,玻璃体液化和脱离,视网膜脱离 青光眼,白内障,远,视,（,hyperopia,）,分类,根据屈光成分：,1.,轴性远视,；,2.,屈光性远视：曲率性，屈 光指数性，晶状体向后脱位或无晶体根据远视度数：,（,1,）低度远视,：,+5.00D,远视的临床表现：,1.视功能,2.视疲劳,3.眼位偏斜,4.眼球改变,5.眼底改变,假性视神经炎,屈光不正的矫正,非手术方法,传统框架眼镜 隐形眼镜,OK 镜,O,rthokeratology,手术方法,一、角膜手术,1,、,RK1967,年,2,、激光法,PRKLASIK,切削深,度,t=-SD/8(n-1),S,：,直径,D,：屈光度，,n,：角膜屈光指数,3,、,ALK,(Automated lameller,keratoplasty),4,、,TKP,角膜热减形术,（thermakeratotolasty）,5,、表层角膜镜法术,（eplikeratophakia）6,、层间角膜移植术,7,、层间人工角膜,8,、角膜基质环植入术,（Intrastromal,Corneal,Ring Implantation,ICRI）,9,、角膜磨镶术,（Keratomilensis,）Jose,Barraquer,(1949),准分子激光,Excimer,=,Excited,Dimer,ArF,气体产,生,波长,193nm,特性,穿透力极小,能量分布均匀,单个光子能量高可打断分子 共价键,对周围组织损伤小,热效应极小,切削精度,达,0.25,m,近视矫正,需要去除的角膜组织,角,膜,曲,率,实际值 期望值,角膜,远视矫正,C,C,ornea,ornea,要去除的组织,角膜曲率,实际值 期望值,激光角膜屈光手术,photorefractive keratectomy PRK,Laser in situ,keratomiteusis LASIK,lasik.wmv,Laser epithelial keratomiteusis,LASEK,(sub-epithelial Keratotectomy,Laser epithelial Keratoplasty)1997Massimo Camellin,Epi-LASIK,2003,年,8,月,pallikaris (Epipolis,laser in situ,keratomitouisis),Femtoscon,d laser in,sit,u,keratomiteusi,s,2004 6.,全飞秒透镜切除,Flex,&Smile,2010,二、屈光性晶体手术,晶体前：r10mm折光率1.43（中央）/1.39（周边）,晶体后,：r6mm,手术特点：,1）损伤性,1,、透明晶体摘除术,2）不可逆,3）,单向性,R,2,=(K+R,1,/2),R,1,术前屈光度,R,2,术后屈光度,正视眼屈光常数,（1011）,2,、晶体摘除,+IOL,植入术,3、有晶体眼人工晶体植入术,前房型、房角固定型 虹膜固定型、,后房型,ICL,Phakic,Refractive Lens,PRL,Ciba,Vision,Implantable,Contact Lens,ICL,STAAR,三、巩膜手术,(,一）巩膜透热凝固术,（二）巩膜缩短术,（三）巩膜加固术,（,四,）,非,手术巩膜加固术,四、其它,（一）睫状体分离术,（二）降眼压术,乙基丙烯酰酯、明胶海绵、,泡沫状物,。