眼科学课件：璃体视网膜疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体疾病,Vitreous Diseases,第一节 概 述,玻璃体结构,玻璃体病因与分类,年龄性改变,先天性病变,玻璃体积血,玻璃体炎症,寄生虫病,PVR,前置三面镜,第二节,玻璃体的年龄性改变,一、玻璃体液化、混浊,二、玻璃体后脱离,（,PVD,）,三、飞蚊症,第三节 玻璃体积血,病因,视网膜血管病,眼外伤,其他视网膜病,临床表现,少量出血,大量出血,治疗,药物、手术,第四节,其他玻璃体疾病,(X-linked retinoschisis),又名青年性视网膜劈裂症,(juvenile retinoschisis),一、遗传性视网膜劈裂症,视网膜内层隆起,内层裂孔视网膜内层和外层都出现裂孔发生视网膜脱离 黄斑可出现“辐轮样结构”,二、,Wagner,玻璃体视网膜变性和,Stickler,综合征,常染色显性遗传，玻璃体液化，空腔形成、视网膜前有膜牵引,视网膜脱离,Stickler,伴有近视、白内障,伴多发裂孔，,ERG,正常Wagner,可归类到,Stickler,综合征,临床特点,防治,定期检查眼底,视网膜光凝,视网膜脱离手术,三,.,家族渗出性玻璃体视网膜病变,（,FEV,）,常染色体显性遗传,牵拉性视网膜脱离,晶体后纤维增殖,与,ROP,鉴别,四,.,玻璃体炎症 （眼内炎）,五,.,玻璃体寄生虫,六,.,增生性玻璃体视网膜病变,（,P,roliferative,V,itreo,r,etinopathy,PVR,）,第五节 玻璃体手术,一、前段玻璃体切割术,1,先天性白内障,2,恶性青光眼,3,眼外伤（异物伤）,（,vitrectomy,）,手术适应证,二、后段玻璃体切割术,1,、玻璃体积血,2,、复杂性视网膜脱离,3,、眼内炎,4,、眼外伤（异物伤）,5,、黄斑病,思考题,1.,什么是,Bergmeister,视乳头,2.,引起玻璃体积血的前,3,位疾病,3.,猪囊尾蚴常进入眼内哪些部位,4.,内源性眼内炎引发的原因,5.,玻璃体手术适应症,第十四章 视 网 膜 病,Retinal Diseases,视网膜的结构,第一节 概 述,一、视网膜解剖结构特点,1.,视网膜神经上皮层由神经外胚叶发育,2.RPE,起源于表皮外胚叶，两层粘合而成,3.,视网膜供养有两个血管系统,4.,正常视网膜有视网膜外屏障，血,-,视网膜屏障,5.,视网膜连接视神经和大脑视皮层,二、视网膜病变表现特点,（一）视网膜血管病变,1.,管径变化,2.,动脉硬化,3.,血管白鞘,4.,新生血管,（二）视网膜屏障破坏病变,细胞性水肿,细胞外水肿,黄斑囊样水肿,1,视网膜水肿,2,视网膜渗出,硬性渗出,视网膜内边界清晰黄白色斑块,棉绒斑,边界不清灰白色棉花状斑块,3,视网膜出血,深层出血：,圆点状,浅层出血：,线状、火焰状,视网膜前出血：有液平面,玻璃体出血,4,浆液性视网膜水肿（脱离）,视网膜外屏障破坏，脉络膜血浆经,RPE,渗漏入视网膜神经上皮下，液体积聚于神经上皮与,RPE,层之间,（三）视网膜色素上皮病变,1,视网膜新生血管膜,2,视网膜增殖膜,（四）视网膜增生性病变,（五）视网膜变性改变,1.,视网膜色素变性,2.,周边视网膜变性,第二节 视网膜血管病,一、视网膜动脉阻塞,（一）视网膜中央动脉阻塞,Central Retinal Artery Occlusion,，,CRAO,病因,1.,系统性疾病,有动脉粥样硬化、偏头痛、外伤,2.,局部因素,视网膜脱离手术或眶内手术、下,鼻甲或球后注射等,临床表现,1.,突发,无痛性急剧视力下降至失明,2.,患眼瞳孔直接光反射消失，间接,光反射存在,3.,视网膜混浊水肿，形成,樱桃红斑,或舌形红斑,4.,视网膜动脉变细，白线状,5.FFA,：动脉充盈时间明显延迟,CRAO,与眼动脉阻塞鉴别要点,体征,CRAO,眼动脉阻塞,视力,视盘,黄斑,视网膜,脉络膜,ERG,指数手动,无异常，,FFA,晚期染色,樱桃红斑,视网膜苍白水肿,FFA,一般正常,b,波下降,常无光感,水肿，弱荧光,无樱桃红斑,水肿更重，向周边延伸,FFA,弱荧光，晚期,RPE,改变,a,波和,b,波均下降或消失,治疗,急救,1.,降低眼压,：如压迫眼球、前房穿,刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺,2.,吸氧,3.,扩血管药物,：硝酸甘油,4.,抗凝溶栓,：阿司匹林、尿激酶,5.,介入治疗,（二）视网膜分支动脉阻塞,Branch Retinal Artery Occlusion,，,BRAO,病因,1.,有不同程度视力下降,2.,象限性视网膜灰白色水肿混浊,同,CRAO,临床表现,治疗,同,CRAO,（三）睫状视网膜动脉阻塞,（,Cilioretinal Artery Occlusion,）,睫状视网膜动脉由,视盘颞侧进入视网膜,（,1,）孤立性,（,2,）伴,CRVO,（,3,）伴前部缺血性视神经病变,（四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞,(,棉絮斑,),棉絮斑继发于视网膜微动脉的阻塞导致的视网膜神经纤维层缺血性梗死。

棉絮斑为视网膜表层黄白色斑点状病灶,（五）,视网膜中央动脉慢性供血不足,（眼缺血综合征）,1,、病因,：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起,2,、临床表现,：初期多有一过性黑矇，间歇,性眼痛，严重者出现视力下降,3,、,治疗,：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架,二、视网膜静脉阻塞,Retinal Vein Occlusion,，,RVO,最常见的视网膜血管病之一,（,一）视网膜中央静脉阻塞,Central retinal vein occlusion,CRVO,病因,动脉硬化,高血压,糖尿病,视网膜血管炎,颈内动脉海绵窦,临床表现,非缺血型,轻、中度视力下降,视网膜出血,FAG,:,视网膜循环时间延,长，毛细血管渗漏,缺血型,：,视力重度下降,明显的出血和水肿，棉绒斑,FAG:,有广泛的毛细血管无,灌注区,治疗,1.,治疗全身系统病,2.,视网膜激光光凝,3.,血管扩张剂,4.,广泛视网膜光凝,5.,治疗黄斑水肿,（二）视网膜分支静脉阻塞,Branch Retinal Vein Occlusion,BRVO,病因,同,CRVO,临床表现,1.,不同程度视力下降,2.,受累区内视网膜表层静脉出血、视网膜水肿及棉绒斑,治疗,同,CRVO,三、视网膜静脉周围炎,Eales,病,多发生于青年男性,主要特征,复发性玻璃体出血,视网膜新生血管,四、,Coats,病,临床表现,1.,白瞳症、斜视,2.,视网膜毛细血管、静,脉扭曲和扩张,3.,可见胆固醇结晶,4.,广泛渗出性视网膜脱离,5.,继发性青光眼,好发于儿童，多男性,单眼发病,鉴别诊断,视网膜母细胞瘤,家族性渗出性玻璃体视网膜病变,早产儿视网膜病变,治疗,视网膜激光光凝或冷凝,视网膜脱离可行手术,。