单线平衡法单圈痔上粘膜环切术在严重脱垂痔治疗的应用.doc

单线平衡法单圈痔上粘膜环切术在严重脱垂痔治疗的应用(广东省清远市人民医院511518)摘要：目的：探讨单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临 床效果，为临床提供参考方法：将我院治疗的200例严重脱垂痔患者随机观 察组和对照组，每组100例对照组患者给予传统的PPH术，观察组给予单线 平衡法单圈痔上粘膜环切术对两组患者手术时间、吻合口出血情况进行观察 结果：观察组手术时间为(19.5±4.9) min,显著低于对照组的(30.5±6.7) min, (P<0.05)；观察组吻合口出血发生率为4%,明显低 于对照组的16%, (P<0.05)o结论：相比于传统PPH术，单线平衡法单圈痔 上粘膜环切术治疗严重脱垂痔，具有手术时间短、吻合U出血量少的优点关键词：严重脱垂痔；单线平衡法单圈痔上粘膜环切术；传统PPH术 Abstract： objective: to study the method of single wire balance on laphemorrhoids mucosa fibrotomy for treatment of severe hemorrhoidsprolapse,Provide reference forclinical. Methods: our hospital treatment of 200 casesof severe prolapsed hemorrhoids patients random observation group and controlgroup, 100 cases in each group. Controlgroup patients give the traditional PPHsurgery, observation group was given the method of single wire balance on laphemorrhoids mucosa fibrotomy. On two groups ofpatients with operation time,anastomotic bleeding were observed. Results: observation group operating time was (19.5 + 4.9) min, significantly lower than the control group(30.5 + 6.7) min, (P < 0.05); Observation group the incidence of anastomotic bleeding was 4%, 16%, significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion compared with the traditional PPH surgery, the method of single wire balance lap hemorrhoids mucosa fibrotomy treatment on severe hemorrhoids prolapse, with theadvantages of shorter operation time, less anastomotic blood loss.Key words： severe prolapsed hemorrhoid; The method of single wirebalance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy; Traditional PPH脱垂痔临床为混合痔的晚期表现形式，混合痔晚期痔体增人，逐渐与肌 层分离，排粪时被推出肛门外［1】。

轻者只在大便吋脱垂，便后可自行回复，重 者需用手推冋，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，冋复闲难，无法参加劳动临 床治疗方式以传统的PPH术为主，但该方法具有术后吋间长、术后疼痛程度大、 恢复吋间长的缺点［2】我院对传统的PPH术进行了改良，并应用于严重脱垂痔 的治疗中，效果显著现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月至2013年10月间我院收治的严重脱垂痔患者200 例其中，男122例,女78例；年龄22〜76岁，平均(42.5±15.2)岁；病程2〜24年患者均经临床确诊为严重脱垂痔；III度、IV度内痔88例，混合 痔脱出112例；排除伴其它严重疾病及奋手术禁忌症者随机将患者分为观察 组和对照组，每组100例两组患者在性别、年龄、病程、疾病程度方面比较 无统计学意义(P>0.05),具有可比性1.2手术方法观察组以单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗在缝合荷包前，于2-0 滑线中点绑上7号丝线，扩肛、置入-次性使用痔上粘膜环切器附带的透明肛 窥，于齿状线上4cm处肛管的截石位9点钟向位处顺吋针缝合上半荷包至截石 位3点钟向位处，在于相同位点逆时针缝合下半荷包同样至截石位3点钟向位 处。

置入痔上粘膜环切器，收紧荷包，荷包线及预置的7号丝线，分别于吻合 器3点和9点的侧孔引出，使用止血钳同吋钳夹荷包线及7号丝线，充分牵拉 钳夹荷包线及7号丝线使痔上粘膜充分嵌入痔上粘膜器中以确保切除足量的痔 上粘膜使脱垂痔冋收入肛门对照组以传统PPH术进行治疗在齿线上2 cm位置处和5 cm位置处分别荷包缝合 1.3观察指标对两组患者手术吋间、痔上粘膜的规整度及宽度、误伤直肠肌层的几率、 术后早期并发症(粘膜下血肿、脓肿及肛门滲血、大出血)发生率、疼痛评分、 术后镇痛药物的使用率及使用强度、术后住院时间、总住院费用及远期并发症发 生率等指标进行观察1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的资料进行统计与分析，计量资料 以(x±s)表示，用t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05为差异具有 统计学意义2结果2.1；两组手术吋间比较对两组手术吋间进行了比较，观察组手术吋间为(19.5&plUsmn;4.9) min,对照组手术吋间为(30.5±6.7) min,两组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)o2.2；痔上粘膜的规整度及宽度的对比两组切除的粘膜宽度分别为(2.6±0.9)cm及(2.4±1.4) cm,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的规整度明显优于对照组。

2.3.误伤直肠肌层的几率观察组12例患者意外误伤部分直肠肌层，误伤率为12%,对照组36例 患者不同程度的切除部分直肠肌层，误伤率为36%两组比较，(差异奋统计学意义(P<0.05)o2.4吻合口出血观察组4例患者吻合UI出血，吻合UI出血率为4%，对照组16例患者 出现吻合口出血，吻合口出血率为16%两组比较，(差异冇统计学意义 (P<0.05)o2.5疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度观察组的疼痛评分为(4±2.1)分，术后镇痛药物的使用率14%, 使用药物以弱阿片类镇痛药为主，对照组的疼痛评分为(6&plUSmn;3.1)分，术 后镇痛药物的使用率37%,使用药物以阿片类镇痛药为主，两组比较，(差异有 统计学意义(P<0.05)o2.6术后住院吋间、总住院费用观察组的住院吋间吋间为(2&p|USmn;l.l)天、总住院费用 (7100±800)元，观察组的住院吋间吋间为(4±2.4)天、总住 院费用(7800±1100)元,两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)2.7远期并发症(肛门狭窄)观察组未发生肛门狭窄，对照组发生肛门狭窄2例(经1-3月扩肛治 疗后康复)，发生率为2%。

两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论对于严重性脱垂痔，临床以手术进行治疗传统的PPH术中，需要在 齿状线上2cm及5cm处分别缝合荷包以行痔上粘膜环切，但双荷包缝合方式， 据我们观察存在：肛管深在(距齿状线5cm处即意味距肛缘8cm)现有PPH配 套器械难以充分暴露，II荷包缝合较困难、缝合不确切，同吋荷包难以保证缝合 在同一水平面，切除痔上粘膜不规整、切除痔上粘膜宽度难以保证，术中损伤直 肠肌层几率增大，手术吋间相对较长，再有，缝合下圈荷包吋，容易影响到齿状 线，术后相对容易发生粘膜下血肿、脓肿及大出血，II患者直肠刺激症状明显, 若影响到齿状线者，术后疼痛明显，对止痛药物依赖较大，住院吋间延长，形成 粘膜下血肿、脓肿者，容易并发肛门狭窄损伤直肠肌层者，奋可能继发直肠穿 孔、吻合口瘘、阴道直肠瘘等严重并发症［3-5］故传统的PPH术仍有一定的缺 点、手术难度对乡镇医院来说难以全面普及针对上述传统的PPH术的不足，对其进行了改进：(1)将双荷包缝合改 为单荷包缝合；⑵将荷包缝合位置上移至齿状线上4cm处；(3＞在荷包对合、打 结的对面加用7号丝线平衡荷包线的牵拉，以期使切除的痔上粘膜更规整。

本 文对改进的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果进行了 探讨，结果显示：观察组手术时间为(19.5±4.9) min,显著低于对照组的(30.5±6.7) min, (P<0.05)；观察组吻合口出血发生率为5%,明显 低于对照组的16%, (P<0.05)o从本文的研究结果看，将传统的双荷包缝合变 为单荷包缝合，从而降低了手术的难度，不仅能冇效的缩短手术的吋间，还能减 少手术创伤及应激此外，改进后的方法还能有效减轻患者手术后疼痛程度，以 及缩短住院吋间，减少住院费用而且7号丝线平衡牵拉更能确保切除足量的 痔上粘膜，能让脱垂痔最人程度的冋收入肛门据前期临床观察，经改进后的单 线平衡法单圈痔上粘膜环切术较传统PPH术有一定优势，但优势是否存在统计 学意义及优势的强度尚未能明确，须继续收集病例样本、进一步观察，并进行医 学统计学分析以进•-步明确还有本手术方式远期效果，仍冇待观察，在远期复 发率与传统的PPH相比是否有优越性上不得而知，仍需进一步实验与观察参考文献：［1】宫红彦，邱延松，万勇.PPH治疗严重脱垂性内痔及直肠部分脱垂［儿大 肠肛门病外科杂志,2002,8(3):141-142,［2］ 陈锦珍.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的 疗效比较［」］.现代中西医结合杂志,2013,22(16):1759-1760,1768.［3］ 仲超祥.痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策［」］.中国中 西医结合外科杂志,2012,(06): 603-605.［4］ 赵燕，李成林,杨鹤鸣，等.改ft PPH治疗老年人重度脱垂痔120例临床 观察［」］.结直肠肛门外科,2011,17(1):36-37.［5］ 赵燕，崔彦.吻合器痔上黏膜环切术临床研宄进展［」］.实用医学杂志,2008, 24(22):3984-3985.。