教学拍牙齿片子.ppt

牙片的拍摄主讲：蒋巧辉主要内容：一X光机种类及 拍片方法 【1】 仪器介绍与比较 【2】 各种拍片方法 【3】 X光图片示范二 洗X光片 【1】 洗X光片种类 【2】 人工洗X光片流程【3】 片子失误的分析 仪器介绍与比较 比较较传统传统 X光机器 数字X光机器1.需要洗X光片； 2.高辐射；1.在计算机上看X光片； 2.低辐射；拍片方法 1.根尖片照射法2.咬翼片照射法3.咬合片照射法4.全景片照射法 5.侧位片照射法 ★根尖片照射法：这种照法主要看牙根尖到牙冠的整个牙齿及其周围的组织；1）平行照射法 原理： 让X光片平行于牙齿后，再使X光射线垂直于二者照射；固定片子：A止血钳夹片法，简单方便；B咬合板法；C 请病人自行用手指固定，前牙用拇指，后牙用食指，左侧用右手，右侧用左手；注意事项：※必要时片子四角可以稍微弯曲，病人会觉得舒服一点※病人需咬紧咬合板或止血钳，片子的位置才会正确※无牙区可以在咬合板上加棉卷代替牙齿 ※底片尽量接近口腔中央区，才能把牙根照出来2）分角线照射法原理：让X光射线垂直于牙齿长轴与X光片的分角线 操作：※坐在椅子上穿上铅衣； ※移除干扰X光照射物品（眼镜、假牙等）；※调整头靠，原则上使被照射的咬合面与地面 平行（照上颌齿，鼻翼耳屏线与地面平行，照下颌牙齿， 口角耳屏线与地面平行）；※选择好牙位，设定好曝光条件；※将片子放入口中注意事项：※手指需压在齿颈部，尽可能不使片子向上或向下翘; ※片子只允许超出牙齿0.3-0.6mm，太少时牙冠看不 到，太多则牙根尖及周围组织看不到; ※前牙区若齿列弓太窄，不要使片子过分弯曲，可以 将片子竖放或者换儿童牙片拍或者在牙齿与片子间 垫上棉卷; ※遇到病人咽喉反射极敏感时，片子放入口中应慢且 温柔；请病人舌头放松，用鼻子呼吸；喷洒局部麻 醉剂 ;分角线照射法临床示范（下颌各部位牙齿)：1下颌切牙： A.片子直放B.垂直角约-15°C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处对准中线 2下颌尖牙： A.片子直放B.垂直角约-20°C.对准点：在下颌下缘上方1厘米 处，对准犬牙 3下颌前磨牙： A.片子横放B.垂直角约-10°C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处，对准嘴角 4下颌磨牙： A.片子横放B.垂直角约-5°C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处对准下颌角前方约3厘 米处 5下颌第三磨牙:A.片子横放B.垂直角0°C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处，对准下颌角前方约2厘米处分角线照射法临床示范(上颌各部位牙齿):1.上颌切牙:A.片子直放B.垂直角+40°C.对准点：对准人中的中点 2.上颌尖牙:A.片子直放B.垂直角+45°C.对准点:在鼻翼处对准尖牙和第一前磨牙之间 3.上颌前磨牙:A.片子横放B.垂直角+30°C.对准点：眼窝下缘的中点垂直下来与鼻翼耳屏线的交点 4.上颌磨牙:A.片子横放B.垂直角+20°C.对准点：外眼角垂直下来与鼻翼耳屏线的交点 5.上颌第三磨牙:A.片子横放B.垂直角+15°C.对准点：鬓角的前缘与鼻翼耳屏线的交点3)偏角度照射法 原理:利用X光垂直于底片后，向左右偏角 20°-30°照射，以便将前后重叠影像分别出 来;照射方法：当分角线法或平行法照射筒对准 后，依照需要使照射筒向前或后偏移 20-30° 照射;★ 咬翼片照射法 这种方法主要看上下牙齿的牙冠部分，方法是在底片中 间横生出一片薄翼，让上下牙齿咬住； 咬翼片的实际照法： ※ 调整头靠，使咬合面平行地面； ※ 将片子放入病人口中，咬翼朝向颊侧，横过咬合面，片子则在牙齿舌侧，片子中心放在所要照的牙齿； ※ 请病人轻轻合上嘴，并将咬翼咬住，片子上下端顺着牙肉滑去，尽可能平行贴牙齿，不要弯曲； ※调整X光机头垂直角8-10°之间，让主射线通过所要照的牙齿其对准线在咬合平面上；※调整水平角，使主射线垂直于下颌骨的颊面；★咬合片照射法此种照射法主要看上颌或下颌的牙齿齿列，方法是把 咬 合片咬在上下牙齿之间，X光从前上或前下斜照；上颌照法： ※头摆正，调整头位，使上颌牙弓与地平成水平； ※片子凸点向上，直放入病人口中，请病人轻轻将片 子咬住； ※垂直角：主射线与片子成+65°；下颌照法下颌照法： ※头摆正，调整头靠向后，让下巴抬高； ※片子凸点向下直放入病人口中，让病人轻轻咬片子 ； ※垂直角：主射线与片子成-55°；★ 全景片照射法请患者摘下口腔头面部的对X线片可能产生影响的物品 ，然后按下面步骤操作： 1.预先告之患者X线机头的运动情况，以免造成不必要 的紧张甚至活动 2.调整适当的高度 3.穿铅衣 4.双手握手柄，门齿咬在咬合棒的凹槽 5.告之患者准确的体位，（全身放松，双肩下垂，身 体摆正，腰背挺直，向前半步走）保证体位稳定， 拍摄过程中保持不动 6.校对正中矢状面、鼻翼耳屏线及尖牙线 7.固定头夹，应保证两侧同时合拢 8.瞩患者舌向后上卷曲顶住上鄂，并平静、浅度呼吸 ，闭上双眼 9.关紧门，按开关★侧位片照射法基本方法同全景片 片子：通常置于病人右侧，与病人头颅矢状面平行，距离约15厘米 病人：处于自然咬合状态 耳杆：两侧可上下伸缩到合适的位置，下端有向小指大小突出物，可塞入病人外耳道，防止左右移动，并使两侧耳道连线完全垂直片子（固定头颅左右关系） 固定额头板：耳杆定位后，拉下前部固定板伸缩至合适的长度放在两眼角鼻根处（固定头颅前后关系） X光图片范例不同的医疗需求，提供不同的照设法X光片作诊疗判断下图提供不同的仪器及照射法所照射的X光片：【图一】(口内摄摄影) 根尖片，必须须清楚看 见见牙齿齿根尖状态态。

【图二】(口内摄摄影) 咬 翼片，必须须清楚看见见牙 齿邻齿邻 接面 【图三】(口内摄摄影) 咬合片，必须须清楚看 见见牙齿齿硬组织组织 【图四】Pano. 【图片】可清楚看健全口牙齿、颚骨状态 【图五】Cepha.(侧侧面咬合)清楚看见侧颅 、提供分析 【图六】Cepha.(正面头颅头颅 ) 提供正面分析，确定骨骼 否有对称性 【图一】传统传统 口内摄摄影X光机 【图二】数字口内摄摄影X光机 口内感应片X光照摄管口【图三】数字X光机Pano. 【图四】数字X光机Cepha. 洗X光片 1.洗X光片种类 1）2）【图一】自动动洗X光片机器 原理与暗箱洗片一样，里面也是有显影 液、定影液和水，只是以机器取代人工 ，方便大型诊所或医院，洗片量大时使 用依照厂商说明，定期更换药 水并清洗内部 【图二】人工洗X光片机器 【显影液、水、定影液放置方法 】 由左而右放置、或由右而左 置，依各诊所使用习惯而定 【用法】请参考人工洗片流程 3）打针式冲洗 用注射器把成品洗片液注入塑料包装内，用双手拇指揉捏，（具体时间 依 据产品说明），之后拆开包装用清水冲洗干净吹干给医生 4）暗房洗片暗箱守则 1.暗箱随时保持整洁 2.东西使用后要归位，以免在暗箱中不易寻找 3.暗箱操作前应清楚里面物品摆设位置 4.片子洗完后，显影液和定影液要立即加盖 5.装置口外片时，双手必须干净 6.口外片装完后，必须将原底片盒盖好，否则暗箱一打 开全部底片都会曝光 7.口外片片夹应随时装置片子，便于病人随到随拍人工洗X光片流程 ※ 注意：浸泡时间不足：显影不足，影像不清※ 浸泡时间太长：过度显影，片子黑、暗。

A】浸泡显影液，约1分钟，浸泡过程稍微摇晃片子暗箱中进行)【B】浸泡清水，约5-10秒，浸泡过程稍微摇晃片子，以除去片子上残留的显影液C】浸泡定影液，约1-2分钟D】浸泡清水，约5-10秒E】护理将X光片吹干拿给医师看F】医师看完后，贴上病人病历号码、牙位与 照射日期片子最好在清水中浸泡20分钟， 以完全出去片子上残留的定影液，否则片子容 易逐渐出现黄褐色的染色染色，破坏了保存与 诊断的价值 ※ 注意：若X光 片定影不足，片子放 久影像会模糊失误分析1.片子太白 2.片子太黑 原因： 原因: 1)显影时间不够 ; 1)显影时间太长; 2)显影温度不够 ; 2)显影温度太高; 3)显影液浓度不够; 3)显影液浓度太浓; 4)曝光不够 ; 4)曝光太多;3.雾状的片子，片子黑而模糊，细微处看不清原因：1)受到其它光线的曝光，如暗箱漏光等2)底片过期，或因潮湿、太热等而失效3)显影失败4.空白片原因：1)根本没有受到X光曝光2)错把定影当显影5.黑片原因：片子完全受到可见光的曝光6.片子上有白点或白线原因：表示那个地方显影不够1)因气泡而引起2)因灰尘或其它物体附着在片子上而引起3)因片子先接触到定影液而引起7.黑褐色不透明的片子原因：定影不够；8.片子保存不久后便有黄褐色的染色原因：片子定影后，清水冲洗不够，片子上 有 影液残留； 9.抓痕原因：片子上遭到刮伤； 10.折痕原因：因用力折弯片子而引起； 11.影像变形原因：因照射时片子弯曲的太厉害而引起；12.两个影像重叠原因：同一底片曝光两次而引起； 13.影像模糊原因：※ 病人移动；※ 底片移动；※ X光机移动； 14.指纹纹片原因：手潮湿触及X光表面；§结论一张清晰且可长久保存的X光片，它所提供的临 床精确诊断和教学的价值是无法估算的，而洗 片 是获得一张好片子的重要关键，它包括显影液 、 定影液的配置，洗片环境的标准设置，和洗片 流 程的严谨操作等，相关事项我们应随时注意， 并 养成良好习惯，成为常规性的管理程序。