介入术前术后常规.docx

遵义市红花岗区人民医院一. 冠脉造影及支架植入术术前•术前备皮；•术前8小时禁食水（口服常规用药，尤其是阿司匹林、氯 吡格雷等）；•手术当天停用低分子肝素；•手术开始前静脉推注地塞米松10mg，肌注非那根25mg预 防造影剂过敏•如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天 以上，或术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg；•水化：肾功能不全需常规水化，常规患者也可水化治疗， 一般造影前6-12 h至造影后12 h，应用生理盐水持续静脉 点滴（1. 0- 1. 5 ml/kg ・h），保持尿量 75-125 ml/h；• 了解有关动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）搏动情况 及Allen试验术后•卧床，观察心率、血压24小时；•术后适量饮水，以利造影剂迅速排出，即可进食；•患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次，以后根据 病情决定；•术后用药：服氯吡格雷75mg/d，至少12个月；阿斯匹林：100mg/d,长期口服；低分子肝素：1支皮下注射q12h 3-5 天；•拔除动脉鞘管、局部压迫止血：造影患者一般结束后立即 拔除动脉鞘，普通PCI治疗一般在术中最后一次应用肝素 后4-6小时拔除动脉鞘管；•观察穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；动脉 鞘管前后1小时内每15分钟观察1次穿刺局部有无出血、 血肿，足背动脉搏动情况，无异常后每1~2小时观察1次， 达离床活动；•未缝合者局部沙袋压迫6〜12小时，术侧肢体限制活动24 小时，缝合患者压迫2-4小时，术侧肢体限制活动6-12小 时；•桡动脉：术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加 压止血，每隔2h给予松一次加压止血器，术后6h内未出 血，可拿下止血器。

术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、 色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有 无痛、麻、胀的感觉手指发麻或颜色发紫，说明加压过 紧，可适当松加压止血器二、心脏永久起搏器植入术术前•术区备皮，术前半小时肌注安定；•术前4小时禁食水；•头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑 其他抗生素；•阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天术后•复查12导联心电图；卧床，心电、血压监护24小时以上；•常规抗生素治疗5—7天；•术后平卧24小时，根据术中出血情况伤口沙袋压迫6 — 8 小时必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间，但是必须注 意卧床相关的并发症，伤口局部的血运，防止皮肤缺血坏 死24-48小时可坐位甚至开始尝试下床；•术后24小时局部换药，2-3天换药一次，术后7 — 10天拆 线；•注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象，早期发现及 时处理；•注意患者有无气短、胸闷症状，警惕气胸、血胸、血气胸、 心包填塞，肺体循环栓塞等并发症；•注意观察起搏器工作状态，有无电极脱位所致的起搏或感 知不良，膈肌刺激，有无起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重；三. 先天性心脏病封堵术术前•术区备皮，术前半小时肌注非那根、静脉推注地塞米松。

•心脏超声检查的重要性，必要时食道超声术后•术后常规平卧12-24小时，沙袋压迫6 — 8小时；•心电图检查，心电，血压监护24小时；•注意心率（律）、血压变化，有无胸闷、气短症状，体肺、 循环栓塞迹象；•观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉 搏动情况；•房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3 天，1支q12h，并口服阿司匹林3~5mg/Kgd，口服，6 个月四、临时起搏术术前•术区备皮，术前半小时肌注安定；•头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素术后•心电图检查，持续心电、血压监护；•平卧位，术侧肢体制动；•应用预防性抗生素；• 2-3日消毒换药一次，观察穿刺局部有无出血、感染及电 极连接情况等；•可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率，观察是否存在起搏依 赖；•临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极；•临时起搏电极一般留置小于1周，最长不超过4周五、普通射频消融术术前•术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期；•手术区域备皮：双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；•常规不进行禁食及肌注安定，除非特别交待如比较紧张的 患者，术前可以适当给予镇静药物。

术后•复查12导联心电图；•卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；•注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，观察 血管并发症同冠脉造影；•穿刺动脉的病人应卧床12-24小时，沙袋压迫穿刺部位6小 时，穿刺静脉的病人应卧床12小时，沙袋压迫穿刺部位2-3 小时；•有深静脉血栓高危因素病人，如高龄、静脉曲张、栓塞史、 肥胖、口服避孕药物等可在穿刺部位包扎2小时之后应用 低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成同时应鼓励患 者于床上活动非穿刺肢体即使无静脉血栓形成的高危因 素亦应如此•穿刺动脉患者建议术后口服阿司匹林100mg /天，1-3个 月六、房颤射频消融术术前•术前禁食，安定肌注，手术当天停用低分子肝素；•手术区域备皮：双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；•术前3天皮下注射低分子肝素（1支q12h）；服用华法林患 者，术前停用3天，皮下注射低分子肝素；•消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查，明确左心房是否有血栓（尽量空腹，准备2支利多卡因胶浆，联系超声科），如有心房血栓的证据，必须正规抗凝至少3个 月，证实血栓消失后再做导管消融治疗；•消融术前药物治疗：根据治疗需要，可继续应用与房颤无 关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响， 除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。

但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续 应用术后•复查12导联心电图；•卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；•术后口服可达龙或心律平3-6个月，注意监测药物的毒副作用；•常规低分子肝素抗凝（1支q12h, 3-5天）；加用华发林口 服3月预防血栓栓塞，同时需频繁监测INR ；•注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有无 体肺循环栓塞迹象等观察血管并发症同前；•术后常规平卧8-12小时（同时进行动脉穿刺者平卧24小 时），沙袋压迫3—4小时；•术后饮食：房颤射频消融术部位与食管接近，为防止出现 心房-食管痿并发症，术后第一天给予凉流质饮食，术后2 周予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加 营养，保证各类营养素摄入1月后无异常可恢复正常饮 食•部分患者需要静脉注射可达龙抗心律失常，治疗方案具体 患者具体对待精品文档。