艾滋病病毒职业暴露应急预案.docx

艾滋病病毒职业暴露应急预案第一部分 总 则一、目的为了保障我我医务人人员及相相关工作作人员的的职业安安全，有有效预防防医务人人员和相相关工作作人员在在工作中中发生职职业暴露露感染艾艾滋病病病毒，制制定本应应急预案案二、定义职业暴露是是指在从从事艾滋滋病防治治工作及及执行相相关工作作的过程程中，被被艾滋病病病毒感感染者或或艾滋病病患者的的血液、体体液污染染了破损损的皮肤肤或非胃胃肠道粘粘膜，或或被含有有艾滋病病病毒的的血液、体体液污染染了的针针头及其其它锐器器刺破皮皮肤，从从而可能能被艾滋滋病病毒毒感染的的情况三、适用范范围卫生、公安安、司法法等系统统有关工工作人员员具体体包括从从事艾滋滋病病毒毒检测的的实验室室人员，负负责艾滋滋病病人人和感染染者医疗疗护理的的医务人人员，负负责抓捕捕和监管管感染了了艾滋病病病毒的的嫌疑犯犯、犯人人、吸毒毒人员以以及性罪罪错人员员的公安安、监狱狱、劳教教等系统统的工作作人员第二部分 组织织机构及及职责一、组织机机构总指挥：韩韩震霖副总指挥：：赵秀红红、赵春春兰、翟翟晓光、张张捷敏、王王彦玲下设应急办办，成立立流行病病学调查查组、消消毒处理理组、采采样组、检检验组。

二、各组成成员及职职责（一）流行行病学调调查组组成：艾滋滋病防治治科、传传染病控控制科、计计划免疫疫科等科科室成员员职责：负责责对艾滋滋病病毒毒职业暴暴露现场场流行病病学调查查二）消毒毒处理组组组成：消毒毒科成员员 职责：负责责组织指指导职业业暴露现现场消毒毒处理和和应急处处理工作作三）采样样组组成：检验验科病原原微生物物室人员员职责：负责责对职业业暴露采采集血样样送检，指指导职业业暴露监监测工作作四）检验验组组成：检验验科艾滋滋病初筛筛中心实实验室人人员 职责：负责责对职业业暴露人人员采集集血样进进行实验验室检测测和业务务指导第三部分 预警警及分级级医（技）人人员发生生艾滋病病病毒职职业暴露露后，应应急领导导小组应应对其职职业暴露露的级别别和暴露露源的病病毒载量量水平进进行评估估和确定定一、艾滋病病病毒职职业暴露露级别分分三级1、发生以以下情形形时，确确定为一一级暴露露：（1）暴露露源为体体液、血血液或者者含有体体液、血血液的医医疗器械械、物品品；（2）暴露露类型为为暴露源源沾染了了有损伤伤的皮肤肤或者粘粘膜，暴暴露量小小且暴露露时间短短2、发生以以下情形形时，确确定为二二级暴露露：（1）暴露露源为体体液、血血液或者者含有体体液、血血液的医医疗器械械、物品品；（2）暴露露类型为为暴露源源沾染了了有损伤伤的皮肤肤或者粘粘膜，暴暴露量大大且暴露露时间较较长；或或者暴露露类型为为暴露源源刺伤或或者割伤伤皮肤，但但损伤程程度较轻轻，为表表皮擦伤伤或者针针刺伤。

3、发生以以下情形形时，确确定为三三级暴露露：（1）暴露露源为体体液、血血液或者者含有体体液、血血液的医医疗器械械、物品品；（2）暴露露类型为为暴露源源刺伤或或者割伤伤皮肤，但但损伤程程度较重重，为深深部伤口口或者割割伤物有有明显可可见的血血液二、暴露源源的病毒毒载量水水平分为为轻度、重重度和暴暴露源不不明三种种类型1）经检检验，暴暴露源为为艾滋病病病毒阳阳性，但但滴度低低、艾滋滋病病毒毒感染者者无临床床症状、CCD4计计数正常常者，为为轻度类类型2）经检检验，暴暴露源为为艾滋病病病毒阳阳性，但但滴度高高、艾滋滋病病毒毒感染者者有临床床症状、CCD4计计数低者者，为重重度类型型3）不能能确定暴暴露源是是否为艾艾滋病病病毒阳性性者，为为暴露源源不明型型第四部分 应急急措施一、应急处处理(一)局部部应急处处理措施施：（1）立即即用肥皂皂液和流流动水清清洗污染染的皮肤肤，用生生理盐水水冲洗黏黏膜2）如有有伤口，应应在伤口口旁端轻轻轻挤压压，尽可可能挤出出损伤处处的血液液，再用用肥皂液液和流动动水进行行冲洗禁禁止进行行伤口的的局部挤挤压3）受伤伤部位的的伤口冲冲洗后，用用消毒液液如755%乙醇醇或0..5%碘碘伏进行行消毒，并并包扎伤伤口。

4）衣物物污染：：尽快脱脱掉污染染的衣物物，进行行消毒处处理5）污染染物的泼泼溅：发发生小范范围的泼泼溅事故故时，应应立即进进行消毒毒处理发发生大范范围泼溅溅事故时时，应立立即通知知实验室室领导和和安全负负责人到到达现场场，查清清情况，确确定消毒毒范围和和程序二) 预预防性用用药：根据暴露级级别和暴暴露源病病毒载量量水平对对发生艾艾滋病病病毒职业业暴露的的医务人人员实施施预防性性用药方方案参参见附表表1）1、预防性性用药方方案分为为基本用用药程序序和强化化用药程程序基基本用药药程序为为两种逆逆转录酶酶制剂，使使用常规规治疗剂剂量，连连续使用用28天天强化化用药程程序是在在基本用用药程序序的基础础上，同同时增加加一种蛋蛋白酶抑抑制剂，使使用常规规治疗剂剂量，连连续使用用28天天2、预防性性用药应应当在发发生艾滋滋病病毒毒职业暴暴露后尽尽早开始始，最好好在4小小时内实实施，最最迟不得得超过224小时时；即使使超过224小时时，也应应当实施施预防性性用药1）发生生一级暴暴露且暴暴露源的的病毒载载量水平平为轻度度时，可可以不使使用预防防性用药药；发生生一级暴暴露且暴暴露源的的病毒载载量水平平为重度度或者发发生二级级暴露且且暴露源源的病毒毒载量水水平为轻轻度时，使使用基本本用药程程序。

2）发生生二级暴暴露且暴暴露源的的病毒载载量水平平为重度度或者发发生三级级暴露且且暴露源源的病毒载量水水平为轻轻度或者者重度时时，使用用强化用用药程序序3）暴露露源的病病毒载量量水平不不明时，可可以使用用基本用用药程序序二、登记和和报告1、建立职职业暴露露登记制制度职业暴露事事故的事事故发生生单位应应建立“艾滋病病职业暴暴露人员员个案登登记表”（附表表2），对对职业暴暴露情况况进行登登记、保保存和上上报详详细记录录职业暴暴露发生生的时间间、地点点及经过过；暴露露方式；；损伤的的具体部部位、程程度；暴暴露物种种类（培培养液、血血液或其其它体液液）和含含有HIIV的情情况；处处理方法法及处理理经过（包包括赴现现场专家家或领导导活动）；；是否采采用暴露露后预防防药物，并并详细记记录用药药情况、首首次用药药时间（暴暴露后几几小时或或几天）、药药物毒副副作用情情况（包包括肝肾肾功能化化验结果果）、用用药的依依从性状状况，定定期检测测及随访访情况2、保密制制度无论职业暴暴露、事事故，对对涉及的的职业暴暴露者，均均应注意意做好保保密工作作每一一个得到到信息的的机构或或个人均均应做好好保密工工作3、事故的的报告小型事故（存存在任何何一种小小的损伤伤或一级级暴露）可可在紧急急处理后后立即将将事故情情况和处处理措施施报告本本单位主主管领导导。

重大事故（存存在严重重损伤或或二级及及以上暴暴露）在在紧急处处理的同同时要向向本单位位主管领领导报告告，主管管领导要要立即派派专家到到现场对对处理进进行具体体指导，并并立即向向所在地地市级疾疾病预防防控制中中心（抗抗艾滋病病病毒药药物储备备点）报报告，力力争在暴暴露后最最短时间间内（224小时时以内）开开始预防防用药各职业暴露露处理单单位及时时将填报报的“艾滋病病职业暴暴露人员员个案登登记表”（附表表2）报报至省疾疾病预防防控制中中心三、监测1、监测暴暴露源：：如果暴暴露源没没有阳性性或阴性性的血清清学化验验结果应应立即检检测，最最好做快快速试验验，因其其结果可可在几十十分钟内内得到如如果暴露露源有急急性HIIV综合合征的症症状，应应同时检检测病毒毒载量2、监测职职业暴露露者：由由本省HHIV监监测（或或确认）中中心抽血血检测职职业暴露露者的HHIV--1/22抗体（包包括做快快速试验验），该该血清留留样备用用如果果职业暴暴露者以以前已有有HIVV抗体的的化验结结果，则则应加以以记录暴暴露后11年内要要定期监监测HIIV抗体体，即分分别在暴暴露后44周、8周、122周、6个月监监测结结果填写写在报来来的“艾滋病病职业暴暴露人员员个案登登记表”（附表表2）内内。

3、使用预预防性用用药，应应注意监监测药物物的毒副副作用，包包括使用用预防性性治疗时时和服药药两周后后的全血血检测、肾肾功能和和肝功检检测小小型事故故可在紧紧急处理理后，立立即将事事故情况况和处理理措施报报告主管管领导和和有关专专家，以以及时发发现处理理中的疏疏漏之处处，使处处理尽量量完善妥妥当不不采取暴暴露后预预防用药药者，也也要定期期检测HHIV抗抗体，检检测时间间同前附表1：根根据暴露露级别和和暴露源源病毒载载量水平平预防性性用药的的推荐处处理方案案附表2：艾艾滋病职职业暴露露个案登登记表附表1：根据暴露级级别和暴暴露源病病毒载量量水平预预防性用用药的推推荐处理理方案表1 职职业暴露露后预防防性用药药的处理理方案 暴露级别暴露源级别别预防性用药药推荐处处理方案案1１不一定使用用ＰＥＰＰ，可由由职业暴暴露者本本人根据据利害比比较作出出决定12使用基本用用药程序序（1）21使用基本用用药程序序22使用强化用用药程序序（2）31或2使用强化用用药程序序不明暴露源级别别不明使用基本用用药程序序注:（1）基基本用药药程序：：两种逆逆转录酶酶制剂，使使用常规规治疗剂剂量，AAZT（每每次2000mgg，每日日3次，或或每次3300mmg，每每日2次）+拉米夫夫定（每每次1550mgg每日2次），连连续使用用28dd。

或双双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次2）强化化用药程程序：基基本用药药程序加加一种蛋蛋白酶抑抑制剂，茚茚地那韦韦（8000mgg，tidd，饭前前1h及饭饭后2hh服用），均均使用常常规治疗疗剂量附表2：艾滋病职业业暴露个个案登记记表一．基本情情况编 号性别年龄/工龄龄/职 业工作单位发生时间发生地点暴露时从事事何种防防治活动动是否接受过过艾滋病病安全操操作培训训二．暴露方方式(一)接触触暴露1. 皮皮肤 无破破损 □□ 有破破损 □2. 粘膜膜 □3. 接接触部位位4. 接触触面积cm25. 暴暴露量和和时间量小暴露时时间短 □量大暴露时时间长 □6. 污污染物来来源(1)血液液 □(2)何种种体液(3)其它它:(二)针刺刺或锐器器割伤1. 何何种器械械(1)空心心针 □(2)实心心针 □□(3)其它它器械::2. 损伤程度、危险度表皮擦伤、针针刺 低危危 □伤口较深、器器皿上可可见血液液 高高危□3. 污污染物来来源(1)血液液 □(2)含血血体液::(3)其它它:（三）其它它方式致伤方式抓伤 □□ 咬伤伤 □ 其它它破损、出血血 有有□ 无无□三．暴露源源严重程程度(一)实验室标本本 1.血液液 □2.何种体体液:3.其它::4.病毒含含量: 滴度低低 滴滴度高5.其它情。