心理咨询要点.docx

二级要点整理 一、初步诊断与诊断依据（程序）是什么？泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据 泛化-行为主义-外在的刺激事件-最初的事件-相类似、相关联的事件（已经泛化）严重心理问题 -无关事件 （完全泛化）且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断神经症（神经症性心理问题）诊断诊断依据：（严重心理问题）（1）①依据判断心理正常与异常的三项原则来分析…属于（正常）心理活 动a主观世界与客观世界的统一性原则…心理活动的内在协调一致性原则…人格相对稳定性原则…② 依据郭念锋教授判断心理健康水平的十标准，属于正常心理活动的（不健康）状态③ 依据（一般心理问题）与（严重心理问题）的的区分标准由此可以诊断（严重心理问题）神经症性心理问题）（1）①略（2）但无典型精神病性症状、自知力基本完整、有主观痛苦感、能主动求 助排除精神病性障碍，属于心理咨询与治疗的范围3）根据神经症的诊断标准：心理冲突变形，一与 现实处境没关系，二不带明显道德色彩病程小于3月；3-12；12以上，评为1-3分；精神痛苦设法-无法 摆脱-借助摆脱，评为1-3分；社会功能轻度-中度-重度，评1-3分总分为不小于6分，精神痛苦程度和 社会功能改变超过三个月，可以诊断为神经症。

症状标准】（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符 合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作 外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、 濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆严 重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首 次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1 个月排除标准】 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或 躯体形式障碍等继发的惊恐发作； （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低 血糖等继发的惊恐发作诊断程序：1、 根据病与非病的三原则，排除精神病2、 症状由XXX（找案例中描述的具体刺激）引起，属于强烈现实刺激3、 症状持续时间 XX 左右（摘抄案例中的具体时间），求助者精神负担重，存在内心痛苦，其症状是由于 现实性冲突，并有求助愿望4、 求助者的心理、生理及社会功能均受到了影响，有回避、泛化出现 心理症状：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤等 躯体症状：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀等。

社会功能：不能坚持上学等（前面症状仅为举例，要根据案例中的内容摘抄）5、 症状不是由躯体疾病所致各种症状神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍本障碍有一定 的人格基础，起病常受到心理社会因素影响症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不 相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力基本完整，病程多迁延症状标准】至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑 病症状；神经衰弱症状严重标准】社会功能受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医 【病程标准】符合症状标准至少已三个月，惊恐障碍另有规定 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍 排除相类似的神经症焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为 焦虑综合征其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不 应诊断为焦虑症广泛性焦虑 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。

病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项： ① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准】符合症状标准至少已6 个月排除标准】(1) 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2) 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱 躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可 预测性惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与 某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关 的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈 的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体 验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准】在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1 个月排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2) 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作恐怖性神经症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧 发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带 着畏惧去忍受症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下 4 项： ①对某些客体或处境 有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的 回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是 或曾经是突出症状；【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准】符合症状标准至少已3个月 【排除标准】排除精神分裂症、焦虑症、疑病症强迫性神经症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感 到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社 会功能严重受损症状标准】 （1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1项： ①以强迫思想为主， 包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动 作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； ③上述的混合形式； （2）病人称强迫症状起源于 自己内心，不是被别人或外界影响强加的； （3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快， 甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效严重标准】社会功能受损病程标准】符合症状标准至少已3 个月排除标准】（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； （2）排 除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状疑病性神经症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医， 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释 所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁对身体畸形（虽然根据不足） 的疑虑或优势观念也属本症本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。

症状标准】（1）符合神经症的诊断标准； （2）以疑病症状为主，至少有下列1 项： ①对躯体疾病过分 担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑 病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；（3）反复就医或要求医学检查， 但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑严重标准】社会功能受损病程标准】符合症状标准至少已3 个月 【排除标准】排除抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病；排除其他神经症（如惊恐障碍，或强迫症）灾难综合征的阶段及其特点是 1.惊吓期 “失魂落魄”2.恢复期 “后怕”3.康复一各类临床资料的整理？1、 心理测验的结果2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料4、 婚姻家庭状况及重大事件5、 个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、 个性特征，以往解决问题的行为模式7、 求助者社会支持系统 社会交往情况8、 对未来的希望2、病因分析1、先寻找临床资料中的生物性、社会性、心理因素；寻找范围：1） 生物性：既往躯体疾病历史和精神病家族史、遗传史；生理年龄；性别（如果有就写，没有就写“未 见明显的生物学原因”。

2） 社会性：生活事件；人际关系与社会支持状况；生存环境和状态（经济状况、社会地位、职业、文化 程度、生活地域）；家庭教养方式；社会文化（道德、风俗、习惯）3） 心理：认知因素（是否存在不合理观念；应对\防御方式）；人格因素2、 确定以上因素同求助者心理和行为问题之间的因果关系3、 确定病因3、 该求助者的主要症状是什么？ 认知症状：有明显的不合理信念：认为经理故意整自己，看不起自己；始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子；有牢固的疑病观念，怀疑肺 部有病情绪症状：发脾气；非常恐惧；内心痛苦 行为症状：反复就医、反复解释 躯体化症状：心慌、出冷汗、吃不下东西、体重减轻、头发变黄、皮肤粗糙4、 将本案例收集到的资料分类整理1）求助者的主诉 2）家属报告 3）摄入性谈话 4）临床观察 5）心理 测验）5、 个人成长资料整理如下：1）婴幼儿时期 2）童年 3）少年 4）青年 5）成年三、 对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由 疑病性神经症、其他神经症（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂 症、偏执性精神病该求助者主导的症状表现为对身体健康程度的过分关注，其严重程度与实际情况明 显不相称，有牢固的疑病观念、反复就医、或要求医学检查，但检查结果阴性和医 生的合理解释，均不能打消其疑虑，所以首先应考虑疑病性神经症。

以上症状，以及求助者的情绪症状、躯体化症状也可能在其他神经症（如焦虑、惊 恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病上出现，所以也应考虑排 除以上疾病四、 选择什么测验工具，并说明理由和依据？选用何种心理测验并说明理由 选择各类心理测验的主要目的是辅助进行心理诊断1） 为确定求助者是否存在某些异常心理症状并确定症状的严重程度，可选用 SCL-90 测量2） 为进行有效的病因探索，寻找求助者心理问题的心理原因，尤其是人格因素，可选择 EPQ 人格测验 （3）为排除精神病性障碍，可选用MMPI人格测量五、1、 咨询时怎样制定咨询目标？在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者协商，确定双方共同接 受的有效的咨询。