000肩难产处理操作评分标准.doc

肩难产处理操作评分标准考号 科目： 日期： 得分： 项目内 容标准分评分标准得分准备洗手、穿手术衣、戴手套2分少做1项扣0.5分高危因素产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常每点1.5分）产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产每点1分）8分每点1分预测①孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿③先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于9.7cm⑥胸径大于双顶径1.5cm⑦骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低⑨过期妊娠，胎头骨质较硬⑨化验：有糖尿病⑩以上情况下产程延长，胎头下降停滞者7分每点1分识别定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断6分定义错误扣3分，诊断错误扣3分急救措施应做好新生儿复苏抢救准备。

3分未做准备不得分请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助4分未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口4分未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分操作屈大腿法（是首选方法）方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝2分抬高双腿，尽可能使腿接近腹部将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部每项错误不得分此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩3分根据描述此法作用的完整程度得分耻骨上加压法方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力8分加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法错误扣2分应在孕妇排空膀胱后实施2分未描述排空膀胱不得分常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得以成功解决2分旋肩法（Woods法）方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

8分手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转方向不一致扣2分操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手3分手指选择错误不得分旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经4分旋转抬头和颈部各扣2分牵后肩娩后肩法方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩出后臂，从而协助后肩娩出8分握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤错误扣2分. 注意事项：切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折3分从手牵出不得分四肢着地法方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈爬在产床姿势4分位置不正确不得分重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩嵌顿状态3分作用叙述不正确不得分常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查6分未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分操作要求流程规范2分根据操作规范程度酌情扣分操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扣分评委签字： 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见　　（一）扁平骨盆　骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。

　　（二）均小骨盆　骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小多见于矮小妇女　　（三）漏斗型骨盆　骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状　　（四）畸形骨盆　骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等　　产程延长，梗阻性难产　　一般检查　注意一般发育情况身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄跛行者，骨盆可能倾斜　　骨盆测量 　骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。