全科医学家庭PowerPoint 演示文稿.ppt

以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾第三节第三节 家庭评估家庭评估1家庭评估家庭评估 是家庭保健的重要组成部分，是根是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料对家庭结构、功能、家据家庭有关资料对家庭结构、功能、家庭生活周期等作出评价，目的是分析家庭生活周期等作出评价，目的是分析家庭存在的健康和疾病问题，所具备的资庭存在的健康和疾病问题，所具备的资源，为促进家庭健康提供理论依据源，为促进家庭健康提供理论依据2一、家庭评估的适应证一、家庭评估的适应证®1 1．家庭成员有人面临死亡；．家庭成员有人面临死亡；®2 2．家庭成员因严重疾病住进医院；．家庭成员因严重疾病住进医院；®3 3．家庭成员患慢性病，病情控制不好；．家庭成员患慢性病，病情控制不好；®4 4．怀疑家庭中有儿童暴力（虐待）；．怀疑家庭中有儿童暴力（虐待）；®5 5．家庭成员有物质滥用；．家庭成员有物质滥用；®6 6．家庭中设置健康照顾室；．家庭中设置健康照顾室；®7 7．家庭中出现了孩子的行为问题；．家庭中出现了孩子的行为问题；®8 8．家庭患病成员不按规定服药．家庭患病成员不按规定服药®需要对家庭进行系统评估的主要对象通常是面临家需要对家庭进行系统评估的主要对象通常是面临家庭危机的家庭。

庭危机的家庭3家庭评估家庭评估一、家庭基本材料一、家庭基本材料收集、记录收集、记录4二、家系图（二、家系图（GenogramGenogram））®家系图又称为家系图又称为““家谱图家谱图””、、““家庭树家庭树””（（family pedigreefamily pedigree，，family treefamily tree，，genealogic chartgenealogic chart））®完成一个家系图的平均时间为完成一个家系图的平均时间为1616分钟分钟5（一）家系图的基本设计（一）家系图的基本设计6（一）家系图的基本设计（一）家系图的基本设计7（一）家系图的基本设计（一）家系图的基本设计8（一）家系图的基本设计（一）家系图的基本设计9•家系图主要组成内容家系图主要组成内容®1.31.3或或3 3代以上；代以上；®2.2.所有家庭成员的姓名；所有家庭成员的姓名；®3.3.所有家庭成员的年龄或出生日期；所有家庭成员的年龄或出生日期；®4.4.所有已经去世的人，包括死亡年龄或所有已经去世的人，包括死亡年龄或日期及死因日期及死因；；10•家系图主要组成内容家系图主要组成内容®5. 5. 家庭成员的主要疾病或问题；家庭成员的主要疾病或问题；®6. 6. 标出在同一处居住的成员；标出在同一处居住的成员；®7. 7. 结婚和离婚日期；结婚和离婚日期；®8. 8. 将子女由左至右按年龄大小依次列出；将子女由左至右按年龄大小依次列出；®9. 9. 说明所使用的所有符号的图例；说明所使用的所有符号的图例；®10.10.简明扼要的符号。

简明扼要的符号11（二）阅读家系图（二）阅读家系图4 4步法步法®1. 1. 家庭结构家庭结构: : ®先证人当前家庭单位的组成，即家庭类型先证人当前家庭单位的组成，即家庭类型®婚姻状态（单身、已婚、分居、离婚、鳏寡）婚姻状态（单身、已婚、分居、离婚、鳏寡）®双亲状况（有无子女、领养或过继）双亲状况（有无子女、领养或过继）12®2. 2. 家庭人口学信息家庭人口学信息: : ®种族、民族、教育、职业等种族、民族、教育、职业等13®3.3.家庭生活事件家庭生活事件：：®主要的生活事件，包括结婚、分居和离主要的生活事件，包括结婚、分居和离婚、出生和死亡等婚、出生和死亡等®注意有哪些事件发生、发生的顺序、是注意有哪些事件发生、发生的顺序、是否有事件的集聚等否有事件的集聚等14®4.4.健康和社会问题健康和社会问题：：®注注意意问问题题的的种种类类、、数数目目、、家家庭庭成成员员之之间间是否有相同的情况是否有相同的情况15家庭评估家庭评估三、家庭圈三、家庭圈（（Family Circle））16家庭圈家庭圈171819家庭评估家庭评估四、家庭四、家庭 APGAR APGAR 问卷问卷( Smilkstein, 1978 )20家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®适适 应应 度度 ( Adaptation )®合合 作作 度度 ( ( Partnership ) ) ®成成 熟熟 度度 ( ( Growth ) ) ®情情 感感 度度( ( Affection ) )®亲亲 密密 度度 ( ( Resolve ) ) 21家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®适适 应应 度度 (Adaptation) (Adaptation)：：®家家庭庭遇遇到到危危机机时时，，利利用用家家庭庭内内、、外外资资源源解决问题的能力。

解决问题的能力22家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®合合 作作 度度 (Partnership) (Partnership)：：®家家庭庭成成员员分分担担责责任任和和共共同同作作出出决决定定的的程程度23家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®成成 熟熟 度度 (Growth) (Growth)：： ®家家庭庭成成员员通通过过互互相相支支持持所所达达到到的的身身心心成成熟程度和自我实现的程度熟程度和自我实现的程度 24家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®情情 感感 度度(Affection) (Affection) ：：®家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱的程度25家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®亲亲 密密 度度 (Resolve) (Resolve) ：：®家庭成员间共享时间家庭成员间共享时间/ /金钱金钱/ /空间的程度空间的程度26家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷 经常经常 有时有时 几乎从不几乎从不®1 1当我遇到问题时，可以从家人得到当我遇到问题时，可以从家人得到 （（2 2）） （（1 1）） （（0 0）） 满意的帮助满意的帮助®2 2我很满意家人与我讨论各种事情我很满意家人与我讨论各种事情 以及分担问题的方式。

以及分担问题的方式®3 3当我希望从事新的活动或发展时，当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持家人都能接受且给予支持 ®4 4我很满意家人对我表达感情的方我很满意家人对我表达感情的方 式及对我情绪的反应式及对我情绪的反应®5 5我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式27家庭家庭 APGAR APGAR 问卷问卷®0～～3 家庭功能严重障碍家庭功能严重障碍 ®4～～6 家庭功能中度障碍家庭功能中度障碍 ®7～～10 家庭功能良好家庭功能良好28家庭照顾家庭照顾案例：案例：•女，女，5 5岁，家住北京郊区，经常腹痛，尤在阴岁，家住北京郊区，经常腹痛，尤在阴天天/ /下雨时加重；走路时，其右脚向外撇与左下雨时加重；走路时，其右脚向外撇与左脚呈脚呈9090度，但行走时无异常感觉曾因腹痛度，但行走时无异常感觉曾因腹痛和右腿行走异常，多次到三级医院和儿童医和右腿行走异常，多次到三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助学检查均院就诊，但体检、化验和相关辅助学检查均无异常发现无异常发现 其父母仍然为其四处求医其父母仍然为其四处求医。

1 1、到底是什么问题？、到底是什么问题？2 2、医生应该如何照顾这个孩子？、医生应该如何照顾这个孩子？29家庭照顾家庭照顾•王王某某，，男男，，6 6岁岁三三个个月月来来，，多多次次因因突突发发腹腹痛痛，，皆皆由由父父母母陪陪同同要要求求全全科科医医生生予予以以急急诊诊处处理理，，然然而而所所有有的的物物诊诊和和实实验验室室及及影影像像学学检检查查均均无无阳阳性性发发现现经经医医生生与与其其父父母母的的深深入入交交谈谈（（采采集集病病史史））发发现现几几年年前前曾曾发发生生的的类类似似腹腹痛痛数数次次，，近近三三月月该该童童腹腹痛痛均均发发生生于于父父母母激激烈烈争争吵吵之之时时，，而而该该童童腹腹痛痛的的突突发发使使其其父父母母的的争争吵暂时停止吵暂时停止注：就诊者并不一定是真正的病人）（注：就诊者并不一定是真正的病人）30家庭照顾家庭照顾u一一对对夫夫妇妇的的独独生生儿儿子子已已进进入入高高三三阶阶段段，，十十几几年年来来，，该该家家庭庭的的一一切切家家庭庭生生活活都都是是以以儿儿子子为中心的为中心的Ø全全科科医医生生及及时时提提醒醒这这对对中中年年夫夫妇妇要要尽尽量量发发展展自自己己的的社社交交和和活活动动兴兴趣趣，，夫夫妇妇俩俩接接受受了了医医生的建议。

生的建议Ø一一年年后后儿儿子子考考入入远远方方的的一一所所大大学学，，夫夫妇妇俩俩很快适应了只有夫妇二人的新生活很快适应了只有夫妇二人的新生活31。