心肌损伤标志物.ppt

心肌损伤标志物￿￿￿￿时间：主讲人：心肌损伤标志物定义　￿￿￿心肌损伤发病￿6~9￿小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物￿理想标志物•时间限定性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•比例特异性•敏感被测性•分级相关性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌红蛋白•肌酸激酶及其同工酶•肌钙蛋白•乳酸脱氢酶临床心肌损伤标志物•一、心肌酶谱检测•二、心肌蛋白检测•三、心肌血管标记物检测•四、利钠肽（Natriuretic￿Peptide,NP）一、心肌酶谱检测•￿￿￿￿天门冬氨酸氨基转移酶（AST）•￿￿￿￿￿肌酸激酶（CK）•￿￿￿￿￿肌酸激酶同工酶（CK—MB）•￿￿￿￿￿乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）￿￿￿￿天门冬氨酸氨基转移酶（AST）•急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生•主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中肌酸激酶（CK）测定:￿￿￿￿￿肌酸激酶（CK）测定:￿￿￿￿￿￿方法及参考值:￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿酶偶联法￿:￿￿￿男性￿38—174U/L(37°)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿女性￿26—140U/L(37°)￿￿￿￿￿临床意义:￿￿￿￿￿1.CK主要用于诊断心肌梗死。

CK升高的程度与梗死的面积成正比￿￿￿￿2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高￿￿￿￿3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高￿￿￿￿￿肌酸激酶同工酶（CK—MB）￿￿￿肌酸激酶同工酶（CK—MB）￿￿￿￿￿￿￿CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在￿￿￿￿于心肌中参考值：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿CK-MB:0-18U/L￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿CK-BB:￿0￿￿￿￿U/L￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿CK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为>9ug/L临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高乳酸脱氢酶（LDH）测定￿￿￿乳酸脱氢酶（LDH）测定￿￿￿￿乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。

当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高￿￿￿￿临床意义：￿￿￿1.￿LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常￿￿￿2.￿病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，￿￿￿￿￿￿￿￿￿骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，￿LDH往往升高￿￿￿3.￿￿蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的￿￿￿￿￿病人脑脊液中LDH总活力升高￿￿￿4.￿若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高￿￿￿￿乳酸脱氢酶同工酶•临床意义：￿￿￿急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高因而LD1/LD2￿≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标￿￿￿￿￿￿二、心肌蛋白检测￿￿￿￿￿肌红蛋白（MYO）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白￿￿￿￿￿肌红蛋白（MYO）1.￿血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常2.￿MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比MYO>2000ug/L为预后不良的指征。

3.￿特异性差￿￿￿￿￿肌钙蛋白(CTn)￿￿￿CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物￿￿￿￿2002年公布的“心肌损伤标志物的应用￿准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准 C C反应蛋白 （C-reativE protein,CRPC-reativE protein,CRP） •CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官•CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高•CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性￿￿￿￿损伤指标时间性比较损伤指标时间性比较￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿起始(小时)￿峰值(小时)￿￿￿￿￿￿￿￿恢复(天)CK￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿24￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3-4CK-MB￿￿￿￿￿￿￿4-8￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿16-24￿￿￿￿￿￿￿￿￿3-4AST￿￿￿￿￿￿￿6-12￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿24-48￿￿￿￿￿￿￿￿￿3-6LDH￿￿￿￿￿￿￿￿8-10 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿48-72￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7-14cTnT￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3-4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿50￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿12-14Myo￿￿￿￿￿￿￿￿2-3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿12￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1￿￿￿￿￿综合比较￿￿￿￿对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI￿后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT￿和TNI￿出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6￿小时内测定为阴性则6￿小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14￿天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。

CK－MB￿虽不如TNT￿、TNI敏感，但对早期（<￿4￿小时）AMI￿的诊断有较重要价值￿ 利钠肽（Natriuretic Peptide,Natriuretic Peptide,NPNP）•ANP：心钠素(Atrial￿NP)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•BNP：脑钠素(Brain￿NP)、称B型利钠肽￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•CNP：C型利钠肽￿￿(C-type￿NP)￿￿•V-型利钠肽(VNP)￿•树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)￿￿￿￿￿心钠肽（ANP）•由心房分泌•心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌￿￿￿￿￿•脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌￿￿￿￿ANP在心肺疾病中作用的研究进展•具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节￿、心衰治疗•与心脏生长/肥厚呈现负相关￿•判断先心病类型•判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄￿及狭窄程度•判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因￿￿￿B-Type￿Natriuretic￿Peptide￿(BNP)•由心室分泌•心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌￿￿￿￿￿•具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用￿￿￿￿诊断心衰:•BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。

•BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等预测CHF患者的预后：•出院时BNP：比入院时↓50%￿￿￿￿预后好￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿<350￿pg/ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿预后好•出院时BNP：比入院时更高￿￿￿￿￿￿￿预后差￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿>500￿pg/ml￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿预后差谢 谢~。