肝内管道、肝段断层解剖.ppt

肝内管道和肝段断层解剖,汤 煜 春 山东大学医学院,一、肝内管道和肝段应用解剖,肝段的概念和肝裂,依据肝的外形：左叶、右叶、方叶、尾状叶 1954年，Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走形，将肝分为左、右半肝及其五叶、八段 Glisson系统：指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成管道系统，该系统的三种管道在肝内的分支和分布范围基本一致肝段（segments of liver)就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位 肝裂：在Glisson系统的肝脏铸型标本中，存在有许多缺少该系统管道分布的部位，通常将这些部位称为hepatic fissures.肝裂被视为肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线 研究揭示：大部分肝裂或其延长线均与下腔静脉左前壁相交，它们的标志结构为肝内的肝静脉系统，和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部Couinaud肝段,尾状叶（Ⅰ段） 外上段 （Ⅱ段） 左半肝 左外叶 外下段（Ⅲ段） 左内叶（Ⅳ段） 前下段（Ⅴ段） 肝 右前叶 前上段（Ⅷ段） 右半肝 右后叶 后下段（Ⅵ段） 后上段（Ⅶ段）,,,,,,,肝门静脉,左支 分部：横部、角部、矢状部、囊部 主要分支：左外上支、左外下支、左内支 右支 分支类型： 1，右前支、右后上支、右后下支 2，右前支、右后支 3，左内支、右前支、右后上、下支 尾状叶支：下腔静脉左缘以左的尾状叶（Ⅰ段），大多数由肝门静脉左支横部供应;而下腔静脉前方及尾状突部分（Ⅸ段），由肝门静脉右支供应，其中尾状突接受右后支的分布。

肝动脉和肝管,肝固有动脉分左、右肝动脉的分叉点比肝门静脉分叉点和肝左、右管的汇合点位置低，多位于胆总管汇合点和肝总管汇合点之间口径约为相应肝管的一半左、右肝管合成肝总管的汇合点位于门静脉分叉点的前上方，其口径左、右侧分别约为6.1mm和5.2mm.,1，左外叶动脉 和肝管 2，左内叶动脉 和肝管 3，肝固有动脉 左支和肝左管 4，肝固有动脉 右支和肝右管 5，右前叶动脉 和肝管 6，右后叶动脉 和肝管,左半肝的动脉和肝管 肝左动脉一般在肝门横沟偏左处已分为左内叶动脉和左外叶动脉；左肝管于肝门处位于肝门静脉左支横部的前上方，继而随肝门静脉转向矢状部的右上方 1，左外叶动脉和肝管：左外叶动脉一般在门静脉左支角部的上方或下方转向左外叶，分为外上段、外下段动脉；外上段肝管和外下段肝管分别伴行于相应肝门静脉支的前后方，向右越过肝门静脉左支矢状部的上方，到其右侧 2，左内叶动脉和肝管：左内叶动脉多经肝门静脉左支横部前方进入左内叶；左内叶肝管的近侧段位于同名肝门静脉支与左支矢状部的右侧，于肝门静脉左支角部的右上方和左外叶的肝管汇合右半肝的动脉和肝管 肝右动脉在右肝管和门静脉右支之间斜向右上，达肝门横沟右切迹附近分为前、后叶动脉；右肝管于肝门静脉右支的前上方分为前、后叶肝管。

1，右前叶动脉和肝管：动脉多行于同名门静脉支的内侧；肝管多行于门静脉左侧 2，右后叶动脉和肝管：右后叶动脉向右经过同名肝门静脉支的下方，分为后上、下段动脉，分别进入右后叶上、下段；右后叶肝管大部分位于相应肝门静脉右后支的上方，向左前越过肝门静脉右支至其前上方，与右前叶肝管合成右肝管尾状叶的动脉和肝管 1，尾状叶动脉：发自肝右动脉和肝左动脉，前者供应正中裂的右侧部分（Ⅸ段）；后者供应左侧部(Ⅰ段)有时从肝右或肝左动脉发出的变异肝中动脉供应 2，尾状叶肝管：多数由三条肝管分别引流尾状叶的左侧部、右侧部和尾状突肝静脉,肝左、肝中、肝右三大肝静脉，于第二肝门汇入下腔静脉 肝小静脉;数目较多，包括尾状叶静脉和肝右后静脉直接注入下腔静脉的左、右、前壁8,7,1,2,3,4,5,6,1，下腔静脉 2，肝左静脉 3，肝中间静脉 4，肝右后下 静脉 5，肝右静脉 6，右后上缘 静脉 7，肝左静脉 下根 8，肝左静脉 上根,肝左静脉：本干汇入下腔静脉前穿过左叶间裂，其余均行于左外叶的段间裂内，可作为左外叶的外上段和外下段的分界标志 属支：左后上缘静脉、左叶间静脉、内侧支 引流范围：15%-20%的左外叶和部分左内叶。

肝中间静脉：左、右支汇合而成，向上行于正中裂的上2∕3，可作为左内叶和右前叶的分界标志 属支：较细小，愈近第二肝门越细（前下宽、后上窄的楔形肝组织 引流范围：大部分左内叶和右前叶的左侧半肝右静脉：由前、后支汇合而成，其全长的近侧4∕5位于呈弧形弯向右的右叶间裂内，可作为右前叶和右后叶的分界标志 属支：愈靠近肝右静脉近侧端口径愈粗大，右后上缘静脉最高 引流范围：右后叶和右前叶的右侧半 肝右后静脉：于第一肝门水平附近汇入 下腔静脉右前壁引流右后叶下段和上段的下部 尾状叶静脉：于第二肝门水平稍下方汇入下腔静脉的左前壁或左壁肝静脉与肝门静脉在肝断面上的鉴别 （影像学图像）,1，走行相反，肝静脉越近膈肌，口径越大；肝门静脉越近肝门，口径越大 2，两者呈双手十指交叉状 3，超声图像上肝静脉壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门静脉回声强且各支具有特定形态，极易分辨 4，肝静脉走行于肝叶间或段间；肝门静脉支出现与肝叶内或肝段内 5，肝静脉属支多比较直，肝门静脉分支弯曲或具有多种形状二、肝内管道横断层解剖,三、肝段在横断面上的划分,左叶间裂：在肝膈面为镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左前缘的连线；在脏面为肝圆韧带裂与静脉韧带裂的连线；断层中为下腔静脉左前缘和肝门静脉左支矢状部的连线。

分肝为左内、外叶 左段间裂：在肝膈面自下腔静脉左缘，向外至肝左缘的中、上1∕3交界处，转向脏面，止于肝圆韧带裂的上端（相当于肝门静脉左支矢状部的中点）左段间裂只存在于矢状部及其以上层面，呈由后上斜向前下的冠状位；在断层中相当于肝左静脉的长轴，分左外叶为外上段和外下段右叶间裂：在肝膈面相当于从下腔静脉右缘引弧线至肝右下角与胆囊切迹连线的中、外1∕3交界处，转向脏面，连于肝门右切迹；在肝门以上层面，相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线，在肝门以下层面为肝门横沟后缘或肝门静脉右支与肝右静脉或右前、后支之间的连线右前、后叶 右段间裂：在肝膈面为正中裂中点与肝右缘中点的连线，转向脏面连于肝门右切迹；断层中，无肝静脉走行，通常将肝门静脉右支或肝门右切迹作为标志，平面以上为后上段和前上段、以下为后下段和前下段 背裂：位于尾状叶前方，上起第二肝门，下至第一肝门断面上上部为肝中静脉近侧部的后缘，中部相当于从下腔静脉右前缘至静脉韧带裂右端的弧形线，下部为肝门横沟或肝门静脉的后缘分隔尾状叶与左内叶、右前叶及右后叶四、肝内管道和肝段的CT、 MRI和B超图像,,,,,,,,,,Ⅰ,,,,,Ⅰ,Ⅰ,,,,,,,Ⅰ,,,Ⅰ,,,Ⅰ,,thanks,。