如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面临床观察临床医学论文.doc

如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面临床观察_临床医学论文 作者：王秉真赵克钱洪军杨轶 【关键词】 如意 “如意烧伤膏”是在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上 发展 而来采用如意烧伤膏包扎疗法 治疗 烧伤创面，可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮再生，达到创面上皮化而愈合此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力通过临床应用，可把整个治疗过程可分为三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期我科自1998年6月～2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗Ⅱ°烧伤患者250例，效果满意，报告如下1 资料与方法1.1 该药膏的药物成分及配制方法 黄柏、姜黄、白芷、大黄、苍术、南星、当归、地榆、甘草 ［1］ 、黄腊，先把前九位药物浸泡与麻油中进行煎熬，煎至药枯，过滤去渣，加入黄腊收膏备用对照组应用的5%磺胺嘧啶锌软膏，河南省南阳昊建医药有限公司提供1.2 病例选择 应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病250例男145例，女105例其中12岁以下儿童64例外，创面为5%～20%TBSA，分别为浅Ⅱ°和深Ⅱ°，浅Ⅱ°150例，男123例，女27例;深Ⅱ°100例，男68例，女32例采取自身对照法，观察同一深度、面积详尽创面愈合时间。

1.3 治疗方法 （1）治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在1cm厚无菌敷料上，药膏厚度约为2mm厚覆盖创面给予包扎，每天换药1次2）对照组:应用药物为磺胺嘧啶锌冷霜，换药方法同治疗组1.4 观察指标及疗效判断 以我国惯用的三度四分法标准区分创面对照组选同一深度、部位相应、面积相近的创面，以愈合时间为指标进行比较肉眼观察，较对照组愈合时间提前一天为有效，愈合时间相同为无效1.5 统计学方法 愈合时间（d）用ˉx±s表示，均值采用t检验2 结果（1）治疗组愈合时间较对照组明显提前（P<0.05～0.01），见表1治疗有效率达96.5%，见表22）不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏、中毒症状对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性，疼痛明显表1 如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面与对照组比较注:与对照组比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01表2 如意烧伤膏治疗Ⅱ°烧伤创面的比较3 讨论传统烧伤外科 治疗 深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的根据烧伤后皮肤再生修复的理论，我们应用如意烧伤膏包扎疗法，经过大量烧伤病人治疗观察，应用该药膏病人痛苦小，操作方法简单，创面愈合快的特点湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段，即活血化瘀止痛期、坏死组织溶脱期、创面组织生长修复期。

创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦，快速给病人应用镇静镇痛药物再者是创面药物的选择如意烧伤膏为油膏剂型，而这些药中含有辛凉挥发止痛的成分，有表面麻醉作用可以解除血管痉挛性疼痛能调节局部组织的代谢，减少组织烧伤后释放的血管活性物质，对神经末梢的刺激药膏涂布创面隔离了外界热空气，同时中和了创面组织的余热，从而达到止痛作用 应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用，坏死组织浸泡于油膏中，同时受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脱落此时病人的中毒症状加重，如体温升高、白细胞增加，有精神症状这些与创面坏死组织溶解吸收有关应用如意烧伤膏1周后，创面表面形成一层1～3mm厚的脓苔膜，是一层保护膜这种膜的出现，要和创面感染区分开来创面有无感染，有三个条件可以判断:（1）保护膜下有无脓性液体流出2）创面周围正常皮肤有无充血、肿胀3）创面有无跳痛和隐痛的感觉保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成，这层膜对创面有两种作用:一是在创面表面建立一道屏障，阻滞了病原微生物的进入免遭感染二是保护膜维护创面组织生长环境，它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度烧伤创面深度不一样，所以创面愈合时间也不一致浅Ⅱ°烧伤7～10天即可愈合，深Ⅱ°烧伤需要的时间相对长一点，Ⅲ°创面自行愈合时间更长。

创面修复方式大致有三种:（1）基底组织生长，由于基底组织的生长，坏死组织才会脱落2）皮肤附件上皮组织修复，皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向周围生长3）皮肤上皮从四周向创面中间生长创面生长需要多种条件支持:如生长环境（合适的湿度、温度、无污染）营养物质的供应:充分的血液循环，良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充，有较高的蛋白水平该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用在创面上发挥抗感染作用有以下几种:（1）改善血液循环:增加了局部的血液循环，增加了全身应用的抗生素在局部的浓度2）改善局部组织的代谢，不利于细菌的生长繁殖3）增加粒细胞的凝集，增加了白细胞游走性、趋化性，增强了吞噬细胞的吞噬能力4）有些药物通过组织分解代谢，分解出有效的抑菌或杀菌的化学成分，而发挥其杀菌作用 参考 文献 1 上海中医学院.中医方剂临床手册.上海:上海人民出版社，1973，256. 。