小儿心内直视术后高胆红素血症的研究.doc

小儿心内直视术后高胆红素血症的研宄黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100【摘要】目的：探宄小儿心内直视术后高胆红素血症发生情况及相关影响因素方法：将42例行心内直视术治疗的先天性心脏病患儿根据术后高肭 红素血症发牛.情况分为观察组（10例）和对照组（32例），比较两组患儿各项体 外循环参数结果：42例先天性心脏病患儿中，术后有10例出现高胆红素血症， 发生率为23.8%,其中合并肺动脉高压患儿高肭红素血症发生率为75.0%,心功 能分级在m~IV级患儿高胆红素血症发生率为60.0%两组患儿在最高灌注流量 方面比较差异显著（P<0.05）结论：小儿心内直视术后高胆红素血症的发生与 术前患儿心功能状态、病变严重程度和体外循环时间均有关,应引起临床的重视关键词】心内直视术；血清总胆红素；高胆红素血症；影响因素心内直视术会对患者的脏器功能产生一定的影响，血清总肭红素过高便 是该类手术术后较为常见的一种病理现象，这与患者术前脏器功能状态、麻醉药 物使用以及体外循环条件等均有一定关联，明确相关危险因素，对提高临床疗效 和保证治疗安全均有重要的意义［1］木研究选取我院2014年9月至2015年6 月收治的42例先天性心脏病患儿作为研究对象，对心内直视术后高胆红素血症 发生情况及影响因素进行总结性分析，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料以我院2014年9月〜2015年6月收治的先天性心脏病患儿42例作为研 究对象，其中男患儿29例，女患儿13例，年龄范围为2~10岁，平均年龄为 （4.8±2.3）岁，疾病类型：VSD32例，ASD10例，均接受心内直视手术治疗1.2方法体外循环为中低温，在30C左右，中度血液稀释采用高流量灌注技术， HCT为20〜25%，速度为100〜120ml/min将术后出现高胆红素血症患儿列入观 察组，共10例，未出现高胆红素血症患儿列入对照组，共32例，分别在术前和 术后第ld、3d、7d和14d采集血标本，测定血清总胆红素、直接胆红素以及ALT 和AST,参考界值分别为lmg/dl、0.2mg/dL 40U、60U,同时记录外周血织网红 细胞计数和观察血红蛋白尿发生情况［2】比较两组患儿体外循环各项参数，包 括最低鼻咽温度（T）、转流中血球压（V）、最高灌注流量（L）、灌注压（P）和 动脉血氧分压（S）1.3统计学处理以SPSS15.5软件包对所获数据进行统计分析，各项检查指标均以标准 差（±s）表示，行t检验，计数资料以率（％）表示，行卡方检验，P <0.05为差异具冇显著性。

2结果42例患儿，血清总胆红素高于正常值10例（占23.8%）,直接胆红素高 于正常值7例（占16.7%）,其中VSD8例，ASD2例合并肺动脉高压患儿8例， 有6例出现高胆红素血症（占75.0%）,心功能分级在III~IV级患儿10例，有6 例出现高胆红素血症（占60.0%），组内比较差异显著（P<0.05）两组患儿在最 高灌注流量方面比较差异显著（P<0.05）,其中观察组平均体外循环吋间和用血 量分别为（52.3±26.2） min、（745±210） ml,对照组为 （30.2±15.8） min, （365±150） ml；其他体外循环参数比较差异 无显著性（P〉0.05），见表13讨论胆红素属于红细胞血红素代谢厚度额废弃物，由血红蛋白转化而来，正 常人胆红素每日生成量为250〜350mg,通常总脶红素<1.3mg/dl或直接胆红素< 0.5mg/dl为正常，一旦超出这一范围，就是出现高胆红素血症，严重者会出现黄 疸，对患者的生命安全构成威胁［3］胆红素升高的诱发原因有很多，相关统计 资料显示，小儿心内直视术后高胆红素血症发生率在20%左右，己经引起临床高 度重视［4】。

近年来，随着体外循环技术的不断改进，小儿心内直视术tl益成熟， 使更多先天性心脏病患儿得到更好的救治，但是该术式仍不可避免地会对红细胞 造成一定程度的破坏，致使血清总胆红素增高，除此之外，对于术前心功能存在 一定障碍的患儿，术后也容易出现高胆红素血症，进而影响到患儿预后本组研 究中，42例先天性心脏病患儿均接受心内直视术治疗，术后高胆红素血症发生 率为23.8% (10/42)，其中术前合并肺动脉高压患儿8例，有6例出现高胆红素 血症(占75.0%)，心功能分级在III~IV级患儿10例，有6例出现高胆红素血症 (占60.0%),表明高胆红素血症的发生与患儿术前心功能状态和病情严重程度 均有关；术后发生高胆红素血症忠儿的最高灌注流量明显高于未发生高胆红素血 症患儿(P<0.05),两组患儿其他体外循环参数比较差异并不显著，可见体外循 环吋间也是导致高胆红素血症发生的重要影响因素综上所述，小儿心内直视术后高胆红素血症的发生与术前患儿心功能状 态、病变严重程度和体外循环时间均有关，为降低该类并发症的发生率，改善患 儿预后，除了要在术中尽量缩短体外循环吋间，Ml吋还应对术前心功能不全、合 并肺动脉高压患儿进行针对性治疗。

参考文献：［1］ 秦又发，彭均伟，张晓春.整治前后体外循环心内直视术围手术期预 防用抗菌药物调查分析［」］.中国医院药学杂志，2014, 10 (1)： 73-75.［2］ 张慧，胡亮，夏劲，等.不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中 的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响［」］.临床和实验医学杂志，2014, 13(9)： 751-753.［3］ 涂杰，张炳东，韦秋英，等.七氟醚与丙泊酚复合麻醉对心内直视术 患者S-100β蛋白、NSE和认知功能影响的比较［」］.广东医学，2013, 24 (8):3735-3738.［4】覃柳莹，张炳东，涂杰，等.盐酸戊乙奎醚对小儿不停跳心内直视术微循环的影响［」］.广西医学，2013，13 (7)： 862-864.。