胆道及胰腺超声PPT课件.ppt

9/15/20241第六章胆道及胰腺9/15/20242一、正常解剖•形态：多数呈梨形(pear-shaped)•分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)•胆汁：无回声区(anechoic area)第六章胆道及胰腺9/15/20243一、正常解剖•空腹状态(fasting state)•大小：长径前后径•囊壁：纤细光滑,<2mm第六章胆道及胰腺9/15/20244三、异常图象典型声像图•囊内有一或多枚强回声团(bright echo)•后方声影(acoustic shadow)•强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)第六章胆道及胰腺9/15/20245三、异常图象不典型声像图•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合•即WES征(W—wall E—echo S—shadow)第六章胆道及胰腺9/15/20246三、异常图象不典型声像图•成堆或成排强回声•后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)第六章胆道及胰腺9/15/20247三、异常图象•囊壁附多粒小光点•光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)•光点不随体位移动•回声＞息肉＜结石•光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺9/15/20248三、异常图象•囊壁等回声团块•向胆囊腔内突出•位置固定不移动•团块后方无声影第六章胆道及胰腺9/15/20249三、异常图象•囊壁回声增粗不均•腔内见形态不规则 回声不均匀的团块•肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺9/15/202410三、异常图象化脓性胆囊炎•探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphy’s sign)•胆囊肿胀常呈椭园形•囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）•囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺9/15/202411三、异常图象坏疽性胆囊炎•轮廓显示不完整•内回声增多散乱•周围可有炎性块第六章胆道及胰腺9/15/202412三、异常图象慢性胆囊炎•多伴胆囊结石•多数胆囊增大•囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺9/15/202413一、正常解剖胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺9/15/202414一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。

该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）第六章胆道及胰腺9/15/202415三、异常图象纵切面扫查时•管腔内见强回声团•强回声后方有声影•结石近端胆管扩张•管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺9/15/202416三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变第六章胆道及胰腺9/15/202417三、异常图象•胆管呈囊状扩张•壁薄而光滑清晰•腔内为无回声区•常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease)第六章胆道及胰腺9/15/202418一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm第六章胆道及胰腺9/15/202419一、正常解剖•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志•胰实质回声较肝脏回 声略强第六章胆道及胰腺9/15/202420三、异常图象水肿型胰腺炎•全胰弥漫性增大•界清内部回声少•实质不均低回声第六章胆道及胰腺9/15/202421三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。

边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺9/15/202422三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管第六章胆道及胰腺9/15/202423三、异常图象•形态不规则•轮廓不清晰•回声不均质•胰管可扩张•胰管有结石第六章胆道及胰腺9/15/202424三、异常图象假性囊肿（pseudo cyst）•胰腺形态失常•呈圆形分叶形•其内多有回声•侧方声影不显第六章胆道及胰腺9/15/202425三、异常图象直接征象•胰腺局限性肿大•病灶形态不规则•肿块边界不清晰•内部回声不均质•肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺9/15/202426三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张第六章胆道及胰腺9/15/202427三、异常图象B 血管受压C 肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺9/15/202428四、小结第六章胆道及胰腺9/15/202429五、思考题 患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据第六章胆道及胰腺9/15/202430谢谢各位谢谢各位9/15/202431肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视[1] 发病原因发病原因　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。

这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生 最好的专业文档，免费浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏9/15/202432。