肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析（附258例报告）.doc

肝硬化肝性脑病患者预后相关因素的调查分析(附258例报告)蔡彦(广西南宁市红十字会医院消化内科530012)【】目的探讨影响肝硬化肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)患者预后的相关因素方法将258例肝硬化HE患者按预后分为治疗好转组和恶化死 亡组，比较两组患者临床资料，并对有统计学意义的单因素进一步行Logistic回 归分析，探讨影响患者预后的因素结果与治疗好转组比较，死亡组患者的肝 硬化原因、HE分期、感染、消化道出血、血肌酐异常、Child- Pugh分级为C级 的发生率及其总胆红素、血钠异常率比较有显著性差异(P<0.05)将以上有统 计学意义的各因素采用多因素Logistic回归分析处理，结果发现HE分期、Child- Pugh分级、消化道出血、血肌酐及其血钠为肝硬化HE患者预后的影响因素结 论影响肝硬化HE患者预后的独立危险因素为HE分期、Child-Pugh分级、消化 道出血、血钠及其血肌酐，临床应提高对这些因素的重视程度关键词】肝硬化肝性脑病预后因素【】R742【】A【】2095-1752 (2012 )09-0119-02 肝性脑病(Hepatic Encephalopathy, HE)又称肝昏迷，是肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体分流出现的一系列脑功能代谢紊乱，并且排除其它已知大脑 疾病的神经心理异常的中枢神经系统功能失调综合征。

HE是临床上肝功能衰竭 患者的严重并发症和死亡的重要原因之一，有文献报道肝性脑病的病死率为 22.97%[1]本文对肝硬化HE患者的临床和生化指标进行调查分析，探讨影响HE 患者预后的危险因素，为临床病情判断、预后估计提供参考，及时采取有效措施， 降低HE患者的病死率1资料与方法 1.1 一般资料选择2003年1月一2010年12月在我院住院治疗、完整资料的258例肝硬化并发HE的患者作为研究对象，其中肝炎后肝硬化201例(乙型肝炎195 例；丙型肝炎6例)，洒精性肝硬化55例，原发性胆汁性肝硬化2例肝硬化HE 的诊断标准参照第11届世界消"化病学人会(World Congress of Gastroenterology, WCOG)工作小组2003年3月出台的《HE的定义命名、诊断及定量》标准[2], 按肝脏异常类型把HE分为:急性肝功能衰竭相关HE、门体分流相关HE,不伴 内在肝病和肝硬化门脉高压相关HE排除标准：资料不全者；急性肝功能衰竭 引起的HE者;合并肝癌者;代谢性脑病、中毒性脑病、原发颅内病变(肿瘤、出血、 脑梗死、感染等)和精神性因素等引起的行为异常者1.2方法冋顾性分析258例硬化并发HE患者的临床资料，本研究的截止点定为 患者出院或住院期间死亡，根据其预后将患者分为两组；(1)治疗好转组181 例，标准：治疗后患者精神明显转好，神经症状明显减轻或者消失，患者具冇较 为平稳的生命体征；(2)治疗恶化死亡组77例，标准：治疗后患者的精神及其 神经症状均没有明显的好转，病情恢复不明显、住院期间死亡或自动出院。

1.3统计学处理应用SPSS 14.0统计软件进行分析，单因素分析釆用χ2检验，将单 因素分析中对HE的发生有统计学意义的因素进一步行多元Logistic回归分析 P <0.05为差异，有统计学意义2结果2.1治疗好转组与恶化死亡组患者临床资料的比较2组患者临床资料比较，引起肝硬化的原因及其HE分期差异冇统计学 意义(PC0.05)，见表1表1两组临床资料比较[n (%)]2.2两组并发症发生率比较治疗好转组与恶化死亡组比较，感染、消化道出血、Child- Pugh分级C级及血肌酐异常4个因素有显著性差异有统计学意义(P<0.05),见表2表2两组并发症发生率比较［n (%)］2.3两组生化指标及凝血指标的异常率比较2组实验室检查指标相比较，治疗好转组的总胆红素异常、血钠异常的 患者数明显低于恶化死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)表3两组生化指标及其凝血指标的异常率比较［n (%)］2.4肝硬化HE患者预后的多因素分析将以上有统计学意义的各项影响因素分别采用多因素Logistic冋归分 析，发现HE分期、Child-Pugh分级、消化道出血、血钠及血肌酐这几个因素影 响肝硬化HE患者的预后，是其独立危险因素。

见表4表4肝硬化HE患者预后的多因素分析3讨论肝性脑病是肝硬化常见的并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一， 肝性脑病的发病机制比较复杂，是多种因素共同作用的结果，张久妹等认为，苏 预后与诱因多少、肝性脑病分期等有关［3］本研究先使用单因素分析法分析有可能影响肝硬化HE患者预后的危 险因素，结果显示:(1) Child — Pugh分级、总胆红素两组间的异常率有显著性 (P<0.05)； (2)两组HE分级的异常率冇显著性(P<0.05)； (3)反映肝功能后 期并发症的感染、上消化道出血发生率和血肌酐(肝肾综合征)、血钠(电解质 紊乱)异常率有有显著性(P<0.05)； (4)血氨高低在两组间差异无显著性(P〉 0.05)；说明肝硬化HE的预后与基础肝病的严重程度、&迷程度、肝硬化后期 并发症有关，而与血氨高低相关性不大，当然，不排除血氨增高程度与肝脏损伤 程度不一定一致的可能［4］本研究为了排除其他因素的对结果的影响，使结论更具科学性，进行了 多因素Logistic冋归分析结果显示:HE分期、Child — Pugh分级、血钠、血 肌酐、上消化道出血是影响肝硬化HE患者预后的独立危险因素。

Child-Pugh评分标准是迄今为止较为科学并在临床上被普遍使用的肝功 能评估方法，是肝硬化及其各种并发症患者病情转归的独立预后因素［5】本组 258例肝硬化HE患者ChildA级0例，ChildB级98例，占38.0%;ChildC级160例， 占62.0%, Logistic冋归分析显示:Child — Pugh分级是影响肝硬化HE患者预后的 独立危险因素多年来，Child-Pugh评分标准在各种肝病患者的病情评估、治疗 效果评价、预后判断及慢性肝病患者的生活质量评估［6】等方面均显示了其重要 的指导价值临床上应用综合治疗方法，改善Child-Pugh评分标准相关各项指标, 从而降低Child-Pugh评分，可以显著改善HE患者预后肝性脑病患者同吋合并低钠血症亦比较常见，综合报道国内严重肝病患 者有50%〜70%同吋合并低钠血症；本资料显示，乙肝肝硬化合并肝性脑病患者 中有55.8%的患者同时合并不同程度的低钠血症；低钠血症的原因可能为：（1） 钠摄入不足；（2）肝脏对雌激素、抗利尿激素及醛固酮火活减弱，水钠潴留，从 而导致低钠血症；（3）火量放腹水、利尿、上消化道出血等原因导致钠排泄增多；（4）肝功能障碍导致细胞膜上Na-K-ATP酶活性下降，钠泵活性降低。

本研究显示 严重低钠血症与肝硬化HE患者预后密切相关（Or =2.412），低钠是诱发和加重 肝性脑病的一个独立危险因素，其原因是血钠降低后，细胞外水分向细胞内转移， 细胞体积增大，脑细胞水肿，颅内压上升所致，因而，积极处理低钠血症对延缓 肝性脑病的发生、改善预后是非常必要的［7】血肌酐（肝肾综合征）和消化道出血是肝硬化HE患者预后的危险因素， OR值分别为3.301和2.361;肝肾综合征及消化道出血均是肝硬化HE患者致命 的并发症，临床上积极治疗这两种并发症有助于肝硬化HE患者预后的改善综上所述，HE分期、Child-Pugh分级、消化道出血、血钠、血肌酐是 其独立危险因素，能影响肝硬化HE患者的预后，借助这些指标可以帮助临床对 于高危患者进行鉴别和评估，从而指导患者的治疗，使其预后得到明显的改善[1] Sherlock S,Dooley J.Diseases of the liver and biliary system[M].10thed.London:Black Science,1997:87.[2] Ferenci P，Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the Working Party at the 11th World Congresses of Gastroenterology，Vienna [J]. Hepatology, 2002，35:716 - 721.[3】张久妹，徐秀英，张月英.352例肝性脑病的诱因与预后[门.传染病信息， 2007, 20( 4) : 246.[4] Kevin D, Mullen，Piero Amodio, et al. Therapeutic studies in hepatic encephalopathy [j]. Metab Brain Dis, 2007，22:407 — 423.[5] Fernande ZG，Sanchez A，Gines P, et al. A prognostic model for predicting survival in cirrhosis with ascites[J]. J Hepatol, 2001; 34 (1): 46-52.[6] Hauser W, Holtmann G, Grandt D. Determinants of health-related quality of life inpatients with chronic liver diseases[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004; 2( 2):157-63.[7】王莉，杨少奇,黄睿，等.低钠血症对肝硬化肝性脑病患者预后的影响[j].宁 夏医科大学学报，2009； 31 (2) :196-197.。