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放射科诊断报告书写质量控制.docx

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卖家[上传人]：枫**

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放射科诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号、摄片序号、摄片日期、报告日期2、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论3、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过 3 个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议4、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名审核医师必须具备执业医师资格5、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间②门诊1小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查 24 小时内取报告。

CT诊断报告：①门、急诊病人检查完半小时内取诊断报告单；②一般病人1小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。

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