日常活动评估.docx

日常活動評估國立台灣大學職能治療學系講師張或晝、日常活動之定義1日常生活活動（activities of daily living, ADL, BADL, PADL ）照顧自己的活動（ Activities that are oriented toward taking care of one's own body （adapted from Rogers &Holm, 1994, pp. 181-202））,包括:進食（feeding , 餐盤準備及安排、將飲料或食物從盤或碗中送到嘴裡），咀嚼（eating ,吞嚥食 物、嘴裡食物或飲料的維持及處理），功能性移動（床上移動、輪椅移動、移位、 行走、搬運物品），穿脫衣物，沐浴，大小便處理，個人器具之照顧（助聽器、 隱形眼鏡、眼鏡、副木裝具、義肢、輔具），個人衛生及盥洗（化妝、洗臉、弄 頭髮、刷牙、假牙等），性生活，休息及睡眠，廁所衛生工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL ）與環境有互動的活動，這些活動較為複雜（ Activities that are oriented toward interacting with the environment and that are often complex・generally optional in nature （i.e., may be delegated to another） （adapted from Rogers & Holm，1994, pp. 181-202）），包括：照顧他人（選擇及監督照顧者、提供照顧他人的服務），照 顧寵物，教養孩童（提供照顧及監督孩童成長所需的支持），溝通器具的使用（寫 字器具、電話、打字機、電腦、溝通板、叫人鈴、緊急系統、點字系統、聾人所 使用的溝通器具，改善溝通系統（augmentative communication system ）等來接收 及傳送資訊），社區移動（自行開車或騎摩托車，使用公車、計程車或其他大眾 交通工具），經濟管理（使用銀行或各種經濟處理方法來達成個案長期及短期經 濟目的），健康管理及維持（營養、運動、藥物），家務處理，烹飪及清潔，安 全程序及緊急應變處理，購物。

变躅翳評估評估應以“個案中心評量（ client-centered assessment ）”為主，個案中心 評量是一種方式，以個案的角色、價值觀及優先順序指引整個的評量過程因 此，日常活動評估的第一個步驟就是評估個案的價值觀、對於日常活動的優先 順序，可用「角色檢核表」或 rCanadian Occupational Performance Measurement （COPM）」【Law et al., 1990】來測量從個案生病或傷害前所扮演的角色職能 治療人員可以了解個案傷病前的生活型態，了解個案未來想要扮演的角色；將 個案所重視及未來想要扮演的角色利用『職能分析表』進行「活動分析（activity analysis ）」及「職務分析（task analysis ）」，如此可以知曉個案想要扮演的 角色所需要的能力與技巧，以及如要恢復其傷病前的角色需要著重在哪些方面1 American Occupational Therapy Association. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process, 2002. 活動的訓練。

可以用「角色檢核表(role checklist)」來評估個案傷病前的角 色及未來個案想要扮演的角色，此量表乃是將學生角色、工作者角色、志工、 照顧者、家務操持者、朋友、家庭成員、宗教參與者、嗜好者或業餘技藝家、 社團或組織參與者等十個一般所常見的角色列岀來詢問個案過去及目前所扮 演的角色、以及未來所想要扮演的角色為何，並讓個案指出這些角色對於個案 的重要性可以用「活動結構表(Activity Configuration)j來了解個案一天一 週的活動安排及其生活型態舉例來說，如果個案覺得將來工作者角色是非常重要的，職能治療人員應 該更進一步詢問其工作性質與內容為何，在工作中所從事的活動有哪些，並分 析從事這些工作活動需要哪些生理、認知知覺功能、感覺功能、教育程度、心 理社會功能等，此資料可作為日後職能治療目標設定的依據二、日常活動評估藉由晤談、觀察及測試的方式了個案執行日常生活活動的能力1) 日常活動評估的目的1. 描述日常生活活動的狀況客觀的描述個案在某段時間執行日常生活活動的能力，知道個案的問題以及 治療目標與治療方案的方向了解個案在日常生活活動的執行上需要多少他 人的協助或是什麼樣的輔助科技協助。

2. 測量改變的狀況及偵測個案進步的狀況定期的評估有助於治療效果的測量並指引日後介入計畫的方向a. 找出個案在執行哪些活動時有缺失b. 從資料中找出造成障礙的原因及影響個案功能的因素c. 找出活動執行的調整方法，讓個案能夠發揮他的潛能，執行活動d. 找岀最能夠增進及發展個案執行活動的治療介入方式3. 決定治療的目的、下決定及增進團隊間的溝通評估的結果有助於個案治療目標與目的的決定與判斷；增進治療師與個案， 以及團隊中其他成員、家屬、看護間對於日常生活活動的協助方式及介入的 溝通；如決定個案的出院之後的安置及計畫、個案是否需要他人協助或是可 以獨立4. 評估計畫及執行研究使用標準化工具有助於促進在治療計劃研究或成效評估之了解影響因素包 括：身體、社會及文化因素，以及個案的年齡、發展程度、生命週期、健康 狀況2) 評估日常活動時應考慮的因素21. 價值觀：價值觀反映岀個案對於某項活動對於他自己的重要性2. 獨立程度：獨立程度乃是指個案可以執行日常生活活動的能力3. 安全性：當個案參與活動時，暴露在危險狀況的程度此乃關係著人- 活動-環境間的動態關係如：浴缸旁的扶手是一種安全裝置，但是，Niestadt ME, Crepeau EB. Willard & Spackman's Occupational therapy, 9th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1998.是否可以提供個案安全的保障卻取決於個案是否正確使用扶手，扶手裝 置的位置是否符合個案的需求及扶手有沒有按照正確的方法裝置。

4. 品質（效率、正確度/可接受度）：執行活動的品質包括：執行活動時 所採用的行動、執行完畢後所產生的結果Independence is importantIndependentAble100% independentNo assistanceValue—— —— Independence is not importantIndependence Dependent Unable 0% independentMaximal assistance •from 1 person•from 2 personsNonphysical assistance •SetupNoAssistive • Standby assistPhysical assistanceassistance Technology•Verbal assist•physical guidance•Nonverbal assist•physical assistance•Supervision•encouragement•instructionSafe No riskSafetyUnsafe At risk•Client performance •Environment•Client performance •EnvironmentQualityEfficiencyNo difficultyWithout difficultyNo painPain does not interfere withperformanceSeconds/MinutesFatigue does not interfere withperformanceMeets normative standardsSatisfiedSatisfied 100% of the timePrevious experienceRecent experienceFrequent experienceSevere difficultyUnable to doSevere painPain prevents performanceHoursFatigue prevents performanceAdequacy/Acceptability Does not meet normative standards Dissatisfied Satisfied 0% of the time No previous experience No recent experience Infrequent experienceResources adequate to meet needs Resources inadequate to meetneedsAbsence of aberrant task behaviors Presence of aberrant task behaviors(3) 日常活動評估的方法1. 晤談：藉由問問題的方式以了解個案執行日常生活活動的能力。

a) 提供個案能與不能整體的概念(b) 了解個案的優先順序(c) 哪些需要更深入的評估2. 觀察：藉由個案從事日常生活活動時觀察以了解個案的執行方式與能力a) 確定由晤談中得知不能或有困難執行的日常生活活動之確切問題所在(b) 找出造成問題的原因(c) 找出介入方式(d) 確定個案是否有潛能能夠執行此活動3. 測試：使用標準化的測驗來了解與一般人或是標準比較個案在從事日常生活 活動方面的能力表：日常活動評估方法所得資料之比較從晤談中所得到的資訊問題張先生李先生1.你能不能夠自己洗澡？可以可以2.你能不能夠自己近岀浴缸？可以可以3.你能不能夠自己坐進浴缸裡？可以不可以4.你能不能自己洗？可以可以5.你能不能自己洗整個身體包括腳及背部？不可以可以從觀察所得到的資訊洗澡步驟張先生李先生1.移到浴缸裡I，但張先生抬起腳跨入浴缸 時有不穩的現象I,李先生是採用跪姿然後爬 進浴缸裡2.坐到浴缸裡完全依賴他人，需要中度協 助，S不需要此步驟3.放滿洗澡水I , s , AI , S , A4.洗上半身I , S , A完全依賴一口語及manual guidance , S , A5.洗下半身I , S , A完全依賴一口語及manual guidance , S , A6.從浴缸起來完全依賴他人，需要中度協 助，SI, s,將腳放到身體下面有 困難一動作計畫能力差7.移出浴缸I , S , AI , s , A&擦乾上半身I , S , A完全依賴，S ,沒有擦到背部9.擦乾下半身I , S , AI , s , A從測驗所得到的資料測試張先生李先生Functional Independence M。