眼科学课件：斜视课件.ppt

南京医科大学南京医科大学南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院第二附属医院第二附属医院南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 医医 学学 院院眼科教研室眼科教研室T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y斜视斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱•1.1.斜视相关概念，斜视后的病理改变斜视相关概念，斜视后的病理改变•2.2.斜视分类及检查斜视分类及检查•3.3.常见斜视常见斜视•4.4.眼球震颤眼球震颤•重点：斜视的检查和治疗重点：斜视的检查和治疗本节课程内容本节课程内容至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视定义斜视定义 斜视：是指一眼注视时，另一眼视轴发生 偏离 的异常眼位。

斜视是与视觉发育，解 剖发育，双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病，发病率约为3%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱5至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱相关概念相关概念•正位视，隐斜，显斜 •融合，感觉融合，运动融合•主导眼，三棱镜度•第一斜视角，第二斜视角•第一眼位，第二眼位，诊断眼位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱11至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱眼外肌的功能眼外肌的功能•第一眼位 primary position of gaze 双眼向正前方平直注视时的眼位眼外肌内直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌主要作用内转 外转 上转 下转 内旋 外旋次要作用无无内转内旋内转外旋外转下转外转上转至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱眼外肌的功能眼外肌的功能•协同肌(synergist) 同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉。

如上转时上直肌和下斜肌•拮抗肌(antagonist) 同一眼作用方向相反的眼外肌如内直肌和外直肌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱眼外肌的功能眼外肌的功能•配偶肌(yoke muscles) 向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉如左上注视时左眼上直肌和右眼下斜肌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱眼球运动定律眼球运动定律•神经交互支配定律（Sherrington,s Law）：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制如右眼外直肌收缩，内直肌抑制•配偶肌定律（Hering,s Law）：两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱16 大脑大脑两眼分别成像两眼分别成像双眼视觉：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑种树加工整合为单一立体物象的生理过程至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱•视网膜对应：两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应•正常视网膜对应：两眼黄斑中心凹具有共同的视觉方向称正常视网膜对应至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱产生双眼视觉的条件产生双眼视觉的条件•两眼所见物象的大小，形状，明暗，颜色相似或完全一致，具有正常视网膜对应，同时有健全的融合功能和协调的眼球运动功能。

至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视后的双眼视觉异常斜视后的双眼视觉异常•复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周力视网膜上，中心凹的物像在正前方，周力视网膜的物像在另一视觉方向上，因些一个物体被感知为两个物像•混淆视：斜视后，外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱20复视严重影响生活复视严重影响生活至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱21复视严重影响生活复视严重影响生活至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱22大脑大脑斜视眼所成像斜视眼所成像对侧眼所成像对侧眼所成像抑制斜视后的病理生理改变弱视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视后的病理生理改变斜视后的病理生理改变•抑制•弱视•中心旁注视•异常视网膜对应至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 注视性质与视力注视性质与视力•注视性质注视性质–中心凹注视中心凹注视–旁中心凹注视旁中心凹注视–黄斑注视黄斑注视–游走注视游走注视•离中心凹越远视力越差离中心凹越远视力越差•距离中心凹距离中心凹2.5°视力视力6/12•距离中心凹距离中心凹10°视力视力6/30至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视分类斜视分类•根据融合状态分类（隐斜，显斜，间歇性斜视）•根据眼球运动及斜视角有无显著变化分类 共同性斜视 非共同性斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视分类斜视分类根据注视眼分类： 交替性斜视 单眼性斜视根据斜视发生年龄分类： 先天性斜视 后天性斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视分类斜视分类•根据偏斜方向分类 水平斜视，内斜视，外斜视 垂直斜视，上斜视，下斜视 旋转斜视，内旋斜视，外旋斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱28至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•一般检查 询问病史•视力检查和屈光检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视的检查斜视的检查•偏斜的方向和程度•颜面是否对称•睑裂•内眦赘皮•代偿头位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱31至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•专科检查•眼球运动功能检查 遮盖检查 遮盖-遮盖检查 交替遮盖至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•斜视角检查 角膜映光法 遮盖加三棱镜实验 同视机法•Kappa角检查 注意假性斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•单眼运动检查 内转时瞳孔内缘到达上、下泪小点连线，外转时角膜外缘到达外眦角，上转时角膜下缘到达内、外眦连线，下转时角膜上缘到达内、外眦连线。

至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•双眼运动检查 双眼同向运动 双眼异向运动（集合和分开运动） NPC集合近点：正常7cm AC/A比率：检查调节和调节性集合 关系正常为4-6至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•娃娃头试验•牵拉试验：主动牵拉实验和被动牵拉实验 鉴别麻痹下斜视和限制性斜视 的必要方法•Parks三步法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视检查法斜视检查法•双眼功能检查 Worth四点灯检查 立体视觉检查 复视检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斜视治疗基本原则斜视治疗基本原则•治疗时机•非手术治疗（弱视治疗，光学中，药物治疗，视能矫正训练）•手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱隐斜隐斜•能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜。

•遮盖去遮盖正常•正常人大多数有隐斜•一般无症状•大多无需处理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱内斜视内斜视•先天性内斜视•共同性内斜视 调节性内斜视 非调节性内斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱先天性内斜视先天性内斜视•生后6个月内发病•无明显屈光异常•单眼斜视可合并弱视•斜视角度较大•可以合并下斜肌亢进，DVD，眼球震颤等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱先天性内斜视治疗先天性内斜视治疗 有弱视先治疗弱视 手术治疗：时机24个月至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视•发病年龄在2岁半岁左右•有中度或高度远视性屈光不正•散瞳或戴镜可矫正眼位•可有弱视•眼球运动正常至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱调节性内斜视治疗调节性内斜视治疗•有弱视治疗弱视•散瞳后屈光全矫戴镜•一般无需手术至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱46至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱47至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱•高AC/A型调节性内斜视•混合型调节性内斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱•非调节性内斜视 基本型内斜视 急性共同性内斜视 周期性内斜视•感觉剥夺性内斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱外斜视外斜视•基本型•分开过强型•集合不足型•假性分开过强型至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱间歇性外斜视间歇性外斜视•受融合控制，斜视度变化大，显-隐性斜视•阳光下喜眯一眼•因能控制正位，有一定双眼视•发病较早，发现晚，一般5岁前表现明显•显斜发生频率随年龄加大明显•很少有弱视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗•手术治疗•在双眼视功能受损前形手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱恒定性斜视恒定性斜视•不能被融合机制所控制•可出生后即出现或因间歇性外斜视失控所致•多为双眼交替偏斜，弱视不常见•合并屈光参差或单眼斜视时，可有弱视•手术治疗，术前先治疗弱视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱A、、V型斜视型斜视•向上或下注视时出现水平偏斜度的不同•A型相差10Δ或V型相差15 Δ有意义•通常伴有斜肌的功能过强•A型为上斜肌过强•V型为下斜肌过强•手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱非共同性斜视非共同性斜视•分麻痹性斜视，限制性斜视•眼球运动有限制•第二斜视角大于第一斜视角•多有代偿头位•部分有复视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱先天性上斜肌不全麻痹先天性上斜肌不全麻痹•受累眼上斜视，可单眼或双眼发病，双眼多见•运动：受累眼内下转落后，下斜肌亢进•有典型代偿头位•手术治疗为主至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱先天性斜视引起的偏头位先天性斜视引起的偏头位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱展神经麻痹展神经麻痹•常见的后天性麻痹性斜视•表现为内斜视•有代偿头位•患眼外展明显受限•有明显复视•病因明确，病情稳定，半年后仍有内斜手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱特殊类型斜视特殊类型斜视•垂直分离性斜视DVD•上直肌肌鞘综合征Brown syndorme•甲状腺相关眼病TAO•先天性脑神经发育异常综合征CCDDs•继发性固定性斜视至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱垂直分离性斜视垂直分离性斜视•又称DVD综合征•交替遮盖时被遮盖眼有上漂合并外旋，去遮盖后眼位缓慢回到注视位合并内旋。

•常合并眼球震颤和弱视•常合并先天性内斜视•多双眼发病，也有单眼DVD•可以合并下斜肌亢进•可以手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱上斜视（上斜视（DVD综合征）综合征）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱上斜视（上斜视（DVD综合征）术后综合征）术后至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱眼球震颤眼球震颤nystagmus•非自主性，节律性眼球摆动•先天性和后天性眼球震颤•显现和隐性•钟摆型和急动型•水平，垂直和旋转至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱先天性特发性眼球震颤先天性特发性眼球震颤•有急动型眼球震颤和中间带•代偿头位明显•代偿头位处视力明显好于正位处视力•一般不合并斜视•治疗：光学矫正和手术治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱课程小结课程小结•1.斜视的危害•2.斜视的检查•3.各类常见斜视的诊断要点及治疗•4.眼球震颤的概述至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱思考题思考题•1.斜视的检查方法？•2.共同性斜视与非共同性斜视临床表现的 区别？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱。