北京大学医学部306西医综合考研急性脓胸.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京大学医学部 306 西医综合考研急性脓胸致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降， 但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸， 以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡一、病因急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致常见的原因有以下几种：(一)肺部感染： 约 50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后 肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸二)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸三)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致四)胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(五)败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

六)其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱 如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸， 对呼吸循环功能的影响更为明显同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻在广泛使用抗菌素以前， 脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌， 以后则以金黄色葡萄球菌为主，2 岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达 92%。

合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸三、临床表现及诊断才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后 1～2 周出现胸痛、持续高烧的病史查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失白细胞计数增高，中性粒细胞增至 80%以上，有核左移胸部 X 线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别 有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面 超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

四、治疗急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量二)排除脓液：是脓胸治疗的关键一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第 7 肋间，如为包裹性，引流前应在 X线或超声下定好位局麻下切除 3～5 厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约 3cm 为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气术后定期行 X 线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动每日记录引流量以资比较如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径 2～4 毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入 2%灭滴灵液或无菌生理盐水 500 毫升进行冲洗， 既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。

引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至 50 毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到 10 毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合三)全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水必要时静脉补液并输血北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知一、复试基本分数线一、复试基本分数线（1）学术型门 类门 类一级学科一级学科英语英语政治政治综合综合专业基础专业基础总分总分备注备注医 学基础医学5050170295临床医学5050190315中西医结合5050190315护理学统考5050200330护理学单考（援藏计划）4040170280药学50509090315公共卫生与预防医学5050210325医 学口腔医学5050165295理 学生物学50509090300科学技术史50509090300才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：管理学公共管理5050210325医学学位法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)北京大学医学部咨询：（010）82885878陈老师：1275181476@.com陆老师：1398338755@.com（2）专业学位专业学位专业学位英语英语政治政治专业或综合课专业或综合课总分总分临床医学5050190315护理学5050200330药学5050180300公共卫生5050210325口腔医学5050165295应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照 2014 年教育部规定总分≥245 分， 若 2015 年教育部规定复试基本分数线总分要求高于 2014 年， 以 2015 年复试基本分数线为准， 未达到者复试成绩无效。

二、医学部实行差额复试二、医学部实行差额复试达到复试基本分数线的考生，由各学院（部）根据差 额复试的比例确定考生的复试资格 医学部研究生招生办公室将 3 月 17 日后在医学部研究生教育网公布复试名 单 （医学部研究生院招生网→成绩查询） 医学部不向各位考生寄发复试通知书三、复试时间安排三、复试时间安排时间时间内容内容备注备注3 月 25 日8:30-16:00 报到报考资格审查提交报考材料进入复试名单的考生地点：逸夫教学楼 625 房间才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：缴纳复试费留学生、港澳台考生只须缴纳复试费,携带 1 寸照片 1 张3 月 26-31 日医学部及各学院进行体检及复试具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部研招网注：深圳医院考生在深圳体检，具体通知由深圳医院发出四、复试具体要求四、复试具体要求 1．复试内容包括综合素质、外语、专业知识和实验或临床技能的考核，形 式为听力测试、 笔试、 口试和技能操作等， 主要考核学生的综合素质、 专业知识、 综合分析能力、解决实际问题的能力和动手能力等 2．外语听力、综合素质测试的考场安排，以及各学院的复试安排请查看医 学部研究生院招生网通知。

3.根据《北京市发展和改革委员会、北京市财政局关于部分高等教育招生招 生考试收费标准的函》京发改【2008】1974 号文件，参加复试考生须缴纳复试 费 100 元 4 ． 列入复试名单的考生按以下要求提交材料（均一式二份）： ① 《报考攻读硕士学位研究生登记表》：登录北京大学研究生教育招生网 查看《关于登录北京大学研究生教育招生网打印《报考攻读硕士学位研究生 登 记 表 》 的 公 告 》 ， 按 照 要 求 下 载 打 印 ， 网 址 ： ；或者到医学部研究生院主页“表格下载” 中的“招生相关表格”第 10 项下载 ②《北京大学 2015 年招收攻读硕士学位研究生个人陈述》 ③ 毕业证书和学位证书电子扫描件（应届本科毕业生复试时查验学生证） ④ 大学本科成绩单：加盖本科毕业学校教务部或档案所在单位人事部门公 章（成绩单一份为加盖公章，一份为复印件） ⑤已完成的科研成果等 ⑥同等学力考生必须提供在国家核心期刊上发表的学术论文（一篇以上） 以上材料必须真实，否则将不予录取，相关后果由考生本人承担以上材料必须真实，否则将不予录取，相关后果由考生本人承担 材料按顺序左上角装订，分别一式两份。

材料中①②③④为原件部分订在一材料按顺序左上角装订，分别一式两份材料中①②③④为原件部分订在一 份中，报到时交北京大学医学部研究生招生办公室；另一份复印件（含①②③份中，报到时交北京大学医学部研究生招生办公室；另一份复印件（含①②③ ④⑤⑥项）复试时交复试小组④⑤⑥项）复试时交复试小组 5．考生须提前下载以下表格5．考生须提前下载以下表格： ①《北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试面试考核成绩表》一份才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：②《北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试面试考核无记名评分表》 五份 ③《北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试复试记录表》一份考生须将下载的表格填好相关内容、 贴好照片 考生复试时必须携带面试表、 硕士生入学考试准考证及本人有效身份证件 复试时将面试表和以上个人提交材复试时将面试表和以上个人提交材 料复印件交复试小组料复印件交复试小组6.考生须自备五张一寸照片，用于体检及复试五、调剂复试五、调剂复试 1.校内调剂 ①申请调剂复试的考生，须进入医学部复试名单，并经报考学院（部）复试 未被拟录取者 ②调剂复试只在医学部相近专业进行。

③校内调剂程序：学院内调剂由各学院主管研究生办公室负责；医学部内各 学院（部）间调剂由医学部研究生招生办公室统一安排学院（部）间程序如下：考生向初次面试学院主管研究生工作办公室申请，该学院（部）同意后开具调剂函，并退还考生申请材料→考生携带调剂函、申请材料→医学部研究生招生办公室，经相关学院挑选→为学生办理调剂手续→考生携带研究生招生办公室同意调剂函和申请材料到相关学院（部）参加调剂复试2．校外调剂 ①根据国家教育部文件规定，凡符合教育部划定的复试基本分数线，未被医 学部确定为复试人选的考生， 可自行登录中国研究生招生信息网。