化疗药物外渗的预防及处理3.ppt

LOGO化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理肿瘤的主要治疗方法肿瘤的主要治疗方法 外科手术外科手术外科手术外科手术粒子植入粒子植入粒子植入粒子植入放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化疗药物外渗我们该怎么办？化疗药物外渗我们该怎么办？定定 义义化疗药物的外渗化疗药物的外渗（（extravasation）） 化疗药物输注过程中漏出或渗浸化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中到皮下组织中化疗常用药物化疗常用药物v烷化剂烷化剂（（环磷酰胺、达卡巴嗪环磷酰胺、达卡巴嗪））v抗代谢类抗代谢类 （（5-FU、培美曲塞、、培美曲塞、吉西他滨吉西他滨））v抗生素类抗生素类 （（阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ））v植物类植物类（（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙甙））v激素类激素类（（强的松、地塞米松、甲羟孕酮强的松、地塞米松、甲羟孕酮 ））v其他类其他类（（顺铂、卡铂、奥沙利铂顺铂、卡铂、奥沙利铂 ）引起局部反应的药物分类引起局部反应的药物分类发疱性发疱性发疱性发疱性刺激性刺激性刺激性刺激性非发疱性非发疱性非发疱性非发疱性渗漏后可引起局部组织坏死的药物。

渗漏后可引起局部组织坏死的药物更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素.渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物氟尿嘧啶 、奥沙利铂、异环磷酰胺 、紫杉醇 .无明显发疱或刺激作用的药物无明显发疱或刺激作用的药物吉西他滨、氨甲喋呤、环磷酰胺、顺铂.化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因药物因素药物因素血管因素血管因素操作因素操作因素其他因素其他因素化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因1 1、药物因素：、药物因素： 　　　药物的　　　药物的PHPH值、值、 渗透压、药物浓度、渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响药物对细胞代谢功能的影响 2 2、血管因素、血管因素 ：：　　　经常采集血标本或静脉注射均可使血　　　经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加管脆性增加 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加上游血管阻力增加 化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因3 3、操作因素、操作因素 ：：　　　穿刺技术的不熟练，　　　穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针、拔针后按压针眼不准确。

后按压针眼不准确 4 4、其它因素：、其它因素：　　　　 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射部位有肿胀注射部位有肿胀v静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢临临 床床 表表 现现浅层组织坏浅层组织坏死，死， 溃疡溃疡形成累及皮形成累及皮下肌层，甚下肌层，甚至深部组织至深部组织结构受累结构受累 渗漏后渗漏后2 2～～3 3天，天，沿静脉走向条沿静脉走向条索状肿胀、发索状肿胀、发红，引流淋巴红，引流淋巴结肿大、疼痛，结肿大、疼痛，可出现发可出现发热早期早期 局部肿胀，局部肿胀， 红斑、持红斑、持续刺痛 ⅠⅠ期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期ⅡⅡ期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期ⅢⅢ期期组织坏死期组织坏死期化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防合理选择血管合理选择血管1提高专业技术提高专业技术2合理使用药物合理使用药物3加强患者配合加强患者配合4化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防v严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。

移动骨折的肢体等v连续多天（连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗好地保护静脉，防止外渗v联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于不少于20 min，以免加重血管损伤以免加重血管损伤化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理紧急处理紧急处理v发现渗出发现渗出—停停—吸吸v评估评估v局部封闭局部封闭化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 局部封闭：局部封闭：化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注保留针头，接注射器抽出渗出液立即停止输注保留针头，接注射器抽出渗出液再及时给予局部皮肤常规消毒再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松应解毒剂，可选择地塞米松+利多卡因局部封闭，利多卡因局部封闭，抬高患肢，避免剧烈活动。

报告医生，做好渗漏抬高患肢，避免剧烈活动报告医生，做好渗漏情况记录，观察局部反应情况情况记录，观察局部反应情况拮抗药物拮抗药物 u 阿霉素阿霉素（（1））50-200mg氢化可的松琥珀氢化可的松琥珀酸钠局部注射，酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；氢化可的松霜外敷；（（2））8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠+地米在外渗部位多地米在外渗部位多处皮下注射处皮下注射u长春新碱、长春花碱、足叶乙甙长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳碳酸氢钠或透明质酸酶，每隔数小时在外渗酸氢钠或透明质酸酶，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷而使用部位皮下多处注射，并采用热敷而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理外敷外敷v冷敷：对于大部分药物，外渗冷敷：对于大部分药物，外渗2424小时内小时内, ,宜采用局宜采用局部冰块冷敷部冰块冷敷6 6～～12h12h，使血管收缩，减少化疗药物，使血管收缩，减少化疗药物的吸收，缓解疼痛，的吸收，缓解疼痛，2424小时后局部热敷，促进吸小时后局部热敷，促进吸收v湿热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜湿热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷！以免加重末梢神经毒性反应的发生。

可用冷敷！以免加重末梢神经毒性反应的发生可用40 40 ℃℃～～50 50 ℃ ℃ 33%33%硫酸镁湿热敷，消肿止痛硫酸镁湿热敷，消肿止痛化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理v中药湿敷：金黄散中药湿敷：金黄散v新鲜马铃薯洗净切片敷于患肢静脉炎处，新鲜马铃薯洗净切片敷于患肢静脉炎处，可达到消肿止痛的作用马铃薯含有龙葵可达到消肿止痛的作用马铃薯含有龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用局部外敷可达到消肿止痛的作用1234注射前仔细选择静脉注射前仔细选择静脉用用NS试行注射，确定在静脉内后再注入药物试行注射，确定在静脉内后再注入药物巡视病房，观察化疗补液、注射部位巡视病房，观察化疗补液、注射部位情况情况化疗结束时，再注入少量化疗结束时，再注入少量NS，保证药液无外渗，保证药液无外渗化疗药物外渗应急预案及应急程序化疗药物外渗应急预案及应急程序处理流程处理流程注射部位有异常注射部位有异常停止输注停止输注通知医生及护士长通知医生及护士长局部封闭局部封闭外渗外渗24h内内 冰袋局部冷敷冰袋局部冷敷 严密观察严密观察局部肿胀严重局部肿胀严重 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷化疗药物外渗防治要点化疗药物外渗防治要点v具备高度的责任心；具备高度的责任心；v具备熟练的业务技能；具备熟练的业务技能；v掌握化疗药物的特点；掌握化疗药物的特点；v应用过程中细心观察，做到早发现、早处应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。

理，减轻或预防化疗药物外渗的发生 LOGO。