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颅脑术后持续颅内压监测患者的护理 【摘要】目的：探讨持续颅内压监测在颅脑术后患者中的应用与护理方法：从2016年1月至2017年1月本科室收治的颅脑术后进行颅内压监测的患者中选取67例进行研究结果：67例患者术后均有不同程度的颅内压增高，颅内压值的异常波动不仅与颅高压有关，还与侧脑室引流管的引流不畅、呼吸道堵塞、躁动等有关，实施正确的护理措施能够提高颅内压监测值的准确性，减少并发症，改善患者预后，对辅助临床治疗具有重要意义结论：术后对患者进行颅内压监测能瞬时反映颅内压的变化，有助于了解术后脑水肿及再出血的情况，及时准确的反应患者病情的变化，对减少并发症，提高治愈率及改善预后起关键作用关键词】：颅脑术后；颅内压监测；护理颅内压(intracranialpressure，ICP)监测就是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与压力传感器的另一端和ICP监测仪相连接，将ICP压力的动态变化转化为电信号，显示于示波屏或数字仪上，以便对颅内压实行动态观察ICP监测能及时准确地反映患者颅内压的变化，据此及时判断病情，指导治疗，并改善预后此方法简便，创伤小，测压直接准确因此持续颅内压监测及护理就尤为重要。

1. 资料与方法1. 一般资料选取我科2016年1月至2017年1月收治的颅脑术后持续ICP监测患者67例，其中男性41例，女性26例，年龄最大79岁，最小13岁，平均61.323.21岁其中硬膜外血肿24例，广泛脑挫裂伤18例，原发性脑干损伤2例，颅内出血23例，均无其它器官器质性病变及损伤1. 方法1. 手术方式 我科使用的颅内压监测仪为强生CODMAN颅内压监测仪，其探头分为普通探头和脑室探头 入院后给予患者完善的术前准备，术中严格无菌操作，在植入点消毒钻孔，在放置传感器前对监护仪的性能进行测试，将探头及监护仪调零，确保各部件工作正常后，将lCP监护的光导纤维传感器置于患者脑组织内或脑室内待监护仪显示出压力参数及波形后，妥善固定，最后检查监护装置，保证其各部件连接准确，测压系统能正常工作ICP评定标准 ①正常：ICP5-15mmHg；②轻度增高：ICPl5-20mmHg；③中度增高：ICP20-40mmHg；④重度增高：ICP>40mmHg【1】分组护理 根据患者ICP监测数值的大小为三组正常组：ICP≤15 mmHg；升高组：15 mmHg40 mmHg在护理过程中，所有患者保持呼吸道通畅，维持正常氧饱和度。

抬高床头20-30，保持头高脚低位正常组密切观察ICP的变化，不使用甘露醇等脱水剂；升高组根据ICP的变化，适当使用甘露醇等药物降压或开放脑室引流管释放脑脊液；重度升高组患者除使用上述两组措施外，还需及时复查颅脑CT，必要时再次手术清除颅内血肿或去骨瓣减压结果67例患者ICP监测4-12 d，平均(6.722.14)d各组患者在治疗过程中均有不同程度的ICP增高其中3例开颅术后24 h内ICP持续>40 mmHg，复查CT示术区再出血，立即再次行血肿清除术，术后恢复良好；23例患者术后躁动不安，予以镇静镇痛治疗后ICP数值趋于平稳；15例患者术后出现中枢性高热，予以冰毯物理降温后ICP数值有所下降；2例患者侧脑室引流管堵塞引起ICP升高，由于及时发现妥善处置后ICP数值回复正常； 8例患者ICP持续>40 mmHg，死于脑干功能衰竭67例患者中无脑脊液切口漏、引流管或探头脱出等并发症发生3. 讨论所有患者术后6h内去枕平卧，无禁忌症患者在6h后可抬高床头20-30以促进脑静脉回流，减轻脑水肿，降低ICP予以氧气吸入2-4升/分，必要时呼吸机辅助呼吸，维持血孔、颅内压数值等保持病房安静、清洁、舒适，避免噪音、强光的刺激。

颅内压监测系统的观察与护理 为了确保监测数据准确，对光导纤维切忌扭曲和硬折当颅内压探头安置成功后，对于暴露在外面的光导纤，必须用胶布妥善固定在头皮敷料上这样在翻身的治疗过程中可以有效避免牵拉、身体的误压、甚至是折断脱出对于头皮上的伤口也要认真观察和检查，防止渗血、渗液如果发现渗漏，应给予及时处理，更换敷料，预防感染【3】避免各种引起颅内压波动的影响因素 颅内压受多种因素的影响，正确解读ICP监测数据是指导临床治疗及护理的关键在读取ICP数值时应注意排除以下影响因素：①呼吸道堵塞，对于ICP缓慢升高，伴有呼吸困难者，血氧饱和度低，但患者意识及瞳孔无改变，首先应考虑有呼吸道梗阻需及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅②躁动，早期术后患者极易因疼痛而引起躁动不安，导致ICP急剧上升，可适当使用镇静镇痛药物此外，在患者躁动时还应检查颅内压探头固定是否牢固，在患者躁动过程中是否有牵拉、扭曲探头等事件发生③高热，体温增高可以增加脑组织代谢，增大脑血流，增高颅内压【4】，所以患者高热时应及时采取措施，降低体温本组研究有15例患者术后出现中枢性高热，体温在39℃以上，在持续高热的情况下给予冰毯物理降温后体温恢复至36-36.5℃，伴随体温的正常ICP亦降有所下降。

4. 结论与传统的依靠患者意识状态、瞳孔变化、神经系统查体、触摸骨窗压力等间接证据来推测ICP的方法相比，ICP监测技术能够提供及时准确的ICP数值，实时动态观察ICP，反映ICP的变化趋势，可及时判断病情，指导治疗及护理但ICP监测受多方面因素影响，如呼吸道堵塞、患者躁动、高热、体位等，所以读取监测数据时要考虑到上述因素的影响程度同时颅内压变化的趋势比颅内压数值变化更为重要，更能有效地提示病情变化参考文献[1]刁丽，廖燕，陈弟洪．颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J]．护士进修杂志，2010，25(4)：338-339．[2]孙霞蔚，张艺滨.去骨瓣减压术患者应用持续颅内压监测的护理[J]．中国临床新医学，2016，9（10）：928-940.[3]陶燕平，王子林.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J]．护士进修杂志，2011，26（12）:1102-1103.[4]刘洁，王婧，吴凡.重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理[J]．实用临床医药杂志，2016,20（8），154-155.-全文完-。