15例断肢再植临床治疗观察.doc

15例断肢再植临床治疗观察摘要：目的对断肢再植临床治疗手术的治疗效果进行分析和探讨 方法 全面评估患者的身体健康，然后采用止血以及输血的方式针对患者 进行处理，在实施麻醉之后，针对患者进行再植手术，在完成手术之后， 将手术质量的情况记录下-来结果 缺血时间小于8h的患者，具有80%的 离断肢再植手术的成功率；缺血时间超过8h的患者具有90%的离断肢再植 手术的成功率对患者的断肢再植手术质量进行评估，达到了 86. 7%的优 良率结论断肢再植手术具有较高的质量，在临床上具有非常好的疗效 在手术之前针对患者实施快速有效的止血以及输血处理，能够有效的促进 手术成功率的提升关键词：断肢再植手术；临床疗效；质量现在我国的医学技术水平提升的非常快，而且临床外科手术也变得越 来越成熟，在国内临床上广泛的运用到了断肢再植手术作为一种日益成 熟的治疗方式，断肢再植能够很好的治疗患者的心理以及身体，因此有必 要针对断肢再植治疗手术进行分析和观察[1] o1资料与方法1. 1 一般资料 本文选取我院在2009年2月〜2014年1月收治的15 例实施断肢再植手术的患者作为研究对象，女3例，男12例，年龄19〜 51岁，平均年龄为(35. 321.76)岁；其中有3例患者断掌，4例患者断腕，8例患者下肢断离。

另外其中有6例患者完全断离全部的患者都 是在23h之内紧急实施手术，离断至再植时间均在1〜24h所有患者都没 有脑部、肺、肾、肝以及心脏等疾病，也没有发生合并其他严重外伤1.2 7/*法 金面评估患者的身体健康状况，然后采用止血以及输血的方 式针对•患者进行处理，针对患者进行低分子右旋糖酎抗凝的注射直到患 者的病情稳定之后，采用常规的方式让患者进行术前用药，在将患者麻醉 之后，再实施手术治疗［2］手术治疗：①清创，清除患者断肢面中存在的各种坏死组织以及异物, 同时将患者的神经、静脉以及动脉等结构组织找到；②重建骨支架，截除 患者的污染骨端，然后适当的缩短骨支架采用螺钉以及钢板固定患者的 骨架；③重建肌肉肌腱，在缝合肌肉的时候要注意从深到浅，缝合患者的 肌腱断端；④移植缺损神经或者一期修复断裂神经；⑤血管缝合，更合患 者的骨折端的软组织以及血管深部［3］在手术之后对患者的手术质量情况进行记录，同时观察比较缺血时间 小于8h以及缺血时间超过8h的患者的手术疗效1.3断肢离断程度评估标准 断肢离断程度一共包括两种情况，也就是 不完全离断以及完金离断不完全离断：大部分离断的情况出现在患者伤患处的软组织当中，骨 折的情况出现在断面，断面组织在伤肢相连的软组织的面积超过了 25%。

断裂的现象出现在重要的血管当中，肢体远端出现了严重缺血的情况，如 果不采取血管缝接的措施，患者将出现肢体坏死的情况完全离断：完全分离的情况出现在患者离断肢体的远端和近端，仅仅有很少的受损组织仍然连接，或者没有任何组织连接，并且在实施手术的 时候还要切断相连的组织［4］2结果2.1断肢再植手术的效果在患者进行断肢再植手术当中，缺血时间小 于8h的患者，具有80%的离断肢再植手术的成功率；缺血时间超过8h的 患者具有90%的离断肢再植手术的成功率所以患者具有越短的缺血时间, 就会具有越好的治疗效果2. 2断肢再植手术的质量在完成手术之后，对患者的断肢再植手术质 量进行评估，达到了 86. 7%的优良率，在完全离断的患者当中有2例患者 在手术之后发生功能障碍3讨论作为一种较为复杂和精细的外科手术，断肢再植在临床上已经得到了 广泛的应用我国在上世纪60年代开始对断肢再植手术进行研究，现在 断肢再植技术已经相当成熟，并旦可以达到100%的成活率现在很多断肢 患者都能够实现很好的救治，但还是有一些患者会在手术之后可能因为各 种原因需要实施截肢手术，所以需具备较高素质和能力的手术医师实施该 手术手术医师不仅需要对肢体的解剖非常熟悉了解，同时还要具备良好 的外科缝合水平［5］。

在进行断肢再植手术时要对手术中的细节进行把握断肢再植手术的 基础环节就是清创，只有科学的清创才能为外科手术提供切口样断面，为 断肢再植手术以及建立侧支循环创造必要的条件如果片面追求手术的速 度而对清创时间进行压缩，即使不会造成手术彻底失败，也会引起手术后 肢体的发硬和肿胀，造成肢体功能的障碍，会极大的增加手术风险断肢 手术中一般使用克氏针纵贯内固定法进行内固定在断肢再植手术中的内 固定法一般不穿关节克氏针纵贯内固定法操作便捷、成本低廉、取材方 便，其缺点在于不能对旋转进行克服，对手术后的功能锻炼和肌腱张力很 不利如果克氏针关节穿出，则会增加关节的逆行感染风险，使手术后的 关节出现强直屈曲的情况，对恢复关节功能造成严重的阻碍因此为了避 免这些弊端术中多采用不穿关节的内固定法，便于康复治疗和功能锻炼 在修复血管方面，由于动脉的指温偏低、供血少，如果只对一条动脉和少 数静脉进行缝合，会对神经、肌腱和远端骨的修复再生造成障碍在进行 神经修复时，如果只缝合两针左右，就会出现术后肢体感觉迟钝、干燥无 汗的现象如果能对每条神经缝合六针左右，则术后恢复较好[6]在本次研究当中证明，针对患者实施断肢再植手术具有高达86. 7%的 优良率。

在实施断肢再植手术的时候起到关键作用的就是手术前的缺血时 间，在本次研究当中，缺血时间小于8h的患者，具有80%的离断肢再植手 术的成功率;缺血时间超过8h的患者具有90%的离断肢再植手术的成功率综上所述，断肢再植手术具有较高的质量，在临床上具有非常好的疗 效在手术之前针对患者实施快速有效的止血以及输血处理，能够有效的 提升手术成功率参考文献：[l] GreenNE , Al 1enBL.Vascular injuries associated with dislocation of the knee [J]. Journal of Boneand Joint Surgery British Volume, 1983, 8 (12)： 36-38.[2] 宋利华.探讨提高特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复[J]. 四川医学,2008, 46： 104-107.[3] 王明山，邹会玲，孔令贵，等.膝关节骨折功能重建[J].齐齐哈尔 医学院学报，2008, 26 (5)： 586-587.[4] 王成祺，蔡锦方.提高断肢(指)再植质量的儿点体会[J].人民军 医，2004, 31 (10)： 823-824.⑸赵胡瑞，邓万祥，王俊，等.断肢再植技术与功能恢复的临床分析 [J].新疆医学，2003, 19 (10)： 925-926.[6]王飞，蒋继亮，陈春林，等.低温保存液灌洗在肢体再植术中的应 用[J].东南国防医药，2007, 19 (11 )： 24-26.编辑/王海静。