房屋安全隐患自查排查记录表.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑房屋安全隐患自查排查记录表 　 房屋安好隐患自查排查记录表 （砖混布局） 　业主 　房屋地点 市 　县（区） 　 街道（乡镇） 　社区（村） 　 路（街巷） 　号 建成时间 年 　 月 联系人 　层 　数 共 　层，地下 　层、地上 　层 建筑面积 m 2 　根基类型 □条形根基 　□独立根基 　□桩根基 　□其它： 　设计处境 □经有资质单位设计，设计单位： 　□未经正规设计：□有施工草图 　□无施工草图 改造处境 □建成后未经改造 □建成后曾改造，改造时间： 　，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体布局 用途 □经营性（包括餐馆、旅馆、教导培训、商业等） 　□自住 　 □租赁 　□生产 　□居住、仓储、加工"三合一' 　 □其它： 　自（排）查 处境 1．重大危害：存在以下情形之一的为重大危害 □1.1 房屋展现明显倾斜且墙体展现斜裂缝 □1.2 墙体展现斜裂缝，且裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时） 　□1.3 墙体展现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或超过层高 1/3（多条裂缝时） 　2．危害：加层、扩建、拆改主体布局等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危害 □2.1 墙体展现斜裂缝，但裂缝宽度未超过 10mm（仅单条裂缝时）或未超过 5mm（多条裂缝时） 　□2.2 墙体展现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高 1/3（多条裂缝时） 　□2.3 纵横墙连接处展现竖向通缝 □2.4 支承梁或屋架处墙体或砖柱下方展现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过 1.0mm □2.5 墙体展现缝长超过 1/2 墙长的水平裂缝 □2.6 墙体（柱）明显变形或错位或变截面处展现裂缝 □2.7 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm □2.8 砌体风化达断面尺寸 15%以上 □2.9 人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑 □2.10 钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏 3．暂无危害：不属于重大危害或危害情形的 结论 □重大危害：应立刻撤离人员，并去除建筑物或立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定后分类处置 □危害：应立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 □暂无危害：可持续正常使用，但应举行定期检查与维护 自（排）查人（签字）： 　日期： 　 年 　 月 　 日 注：在"□'中打"'或打"'，打"'表示存在此种情形，打"'表示不存在此种情形。

本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等举行测量 　附件 2-2 　 房屋安好隐患自查排查记录表 （框架布局） 　业主 　房屋地点 市 　县（区） 　 街道（乡镇） 　社区（村） 　 路（街巷） 　号 建成时间 　联系人 　层 　数 共 　层，地下 　层、地上 　层 建筑面积 m 2 　根基类型 □条形根基 　□独立根基 　□桩根基 　□其它： 　设计处境 □经有资质单位设计，设计单位： 　□未经正规设计：□有施工草图 　□无施工草图 改造处境 □建成后未经改造 □建成后曾改造，改造时间： 　，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体布局 用途 □经营性（包括餐馆、旅馆、教导培训、商业等） 　□自住 　 □租赁 　□生产 　□居住、仓储、加工"三合一' 　 □其它： 　自（排）查处境 1．重大危害：存在以下情形之一的为重大危害 □1.1 房屋展现明显倾斜且墙体展现斜裂缝 □1.2 框架柱展现竖向受力裂缝且养护层剥落，钢筋外露 □1.3 框架柱一侧展现水平裂缝，对侧混凝土压碎 □1.4 主梁跨中展现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延迟达梁高的 2/3，或宽度大于 1.0mm □1.5 主梁端展现斜裂缝 2．危害：加层、扩建、拆改主体布局等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的 □2.1 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm □2.2 墙体展现斜裂缝且裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时） 　□2.3 柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于 1.0mm □2.4 阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体展现宽度大于 0.5mm 的通长裂缝 □2.5 主梁跨中展现下宽上窄的竖向裂缝 □2.6 人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑 □2.7 钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏 3．暂无危害：不属于重大危害或危害情形的 结论 □重大危害：应立刻采取撤离人员，并去除建筑物或立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定后分类处置 □危害：应立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 □暂无危害：可持续正常使用，但应举行定期检查与维护 自（排）查人（签字）： 　 日期： 　 年 　 月 　 日 　注：在"□'中打"'或打"'，打"'表示存在此种情形，打"'表示不存在此种情形。

本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等举行测量 　附件 2-3 　房屋安好隐患自查排查记录表 （钢布局） 　业主 　房屋地点 市 　县（区） 　 街道（乡镇） 　社区（村） 　 路（街巷） 　号 建成时间 　联系人 　层 　数 共 　层，地下 　层、地上 　层 建筑面积 m 2 　根基类型 □条形根基 　□独立根基 　□桩根基 　□其它： 　设计处境 □经有资质单位设计，设计单位： 　□未经正规设计：□有施工草图 　□无施工草图 改造处境 □建成后未经改造 □建成后曾改造，改造时间： 　，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体布局 用途 □经营性（包括餐馆、旅馆、教导培训、商业等） 　□自住 　 □租赁 　□生产 　□居住、仓储、加工"三合一' 　 □其它： 　自（排）查 处境 1．重大危害：存在以下情形之一的为重大危害 □1.1 柱梁连接节点或柱脚节点展现焊缝撕裂、螺栓松动、变形等严重损坏 □1.2 钢柱明显变形且柱间无支撑 □1.3 无下弦拉杆的人字屋架，屋架明显侧倾且屋架间无支撑 2．危害：加层、扩建、拆改主体布局等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的 □2.1 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm □2.2 构件或连接件有裂缝或锐角缺口 □2.3 受力构件因锈蚀导致截面损失量大于原截面的 10%，或屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上 □2.4 梁、板等水平构件明显下挠 □2.5 梁明显侧弯 □2.6 柱明显变形 □2.7 屋架明显下挠 □2.8 屋架支撑系统松动失稳，已导致屋架倾斜 □2.9 悬挑布局（雨棚等）斜拉杆明显变形，或明显裂纹，或严重锈蚀 □2.10 屋架支撑系统缺失，或已展现变形 3．暂无危害：不属于重大危害或危害情形的 结论 □重大危害：应立刻采取撤离人员，并去除建筑物或立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定后分类处置 □危害：应立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 □暂无危害：可持续正常使用，但应举行定期检查与维护 自（排）查人： 　日期： 　 年 　 月 　 日 　注：在"□'中打"'或打"'，打"'表示存在此种情形，打"'表示不存在此种情形。

本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等举行测量 　附件 2-4 　房屋安好隐患自查排查记录表 （底部框架-上部砖混布局） 　业主 　房屋地点 市 　县（区） 　 街道（乡镇） 　社区（村） 　 路（街巷） 　号 建成时间 　联系人 　层 　数 共 　层，地下 　层、地上 　层 建筑面积 m 2 　根基类型 □条形根基 　□独立根基 　□桩根基 　□其它： 　设计处境 □经有资质单位设计，设计单位： 　□未经正规设计：□有施工草图 　□无施工草图 改造处境 □建成后未经改造 □建成后曾改造，改造时间： 　，改造内容：□加层 □扩建 □拆改主体布局 用途 □经营性（包括餐馆、旅馆、教导培训、商业等） 　□自住 　 □租赁 　□生产 　□居住、仓储、加工"三合一' 　 □其它： 　自（排）查处境 1．重大危害：存在以下情形之一的为重大危害 □1.1 房屋展现明显倾斜且墙体展现斜裂缝 □1.2 上部砖混布局墙体展现斜裂缝，裂缝宽度超过 10mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时） 　£1.3 墙体展现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或超过层高 1/3（多条裂缝时） 　□1.4 框架柱展现竖向受力裂缝，养护层剥落，钢筋外露 □1.5 框架柱一侧展现水平裂缝，另一侧混凝土压碎 □1.6 主梁跨中展现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延迟达梁高的 2/3，或宽度大于 1.0mm □1.7 主梁端展现斜裂缝 2．危害：加层、扩建、拆改主体布局等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危害 □2.1 墙体展现斜裂缝，但裂缝宽度未超过 10mm（仅单条裂缝时）或未超过 5mm（多条裂缝时） 　□2.2 墙体展现缝宽大于 1.0mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高 1/3（多条裂缝时） 　£2.3 纵横墙连接处展现竖向通缝 □2.4 支承梁或屋架处墙体或砖柱下方展现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过 1.0mm □2.5 墙体展现缝长超过 1/2 墙长的水平裂缝 □2.6 墙体（柱）明显变形或错位或变截面处展现裂缝 □2.7 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 10mm □2.8 砌体风化达断面尺寸 15%以上 □2.9 柱、梁、板因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于 1.0mm □2.10 阳台或雨棚等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的墙体展现宽度大于 0.5mm 的通长裂缝 □2.11 主梁跨中展现下宽上窄的竖向裂缝 3．暂无危害：不属于重大危害或危害情形的 结论 □重大危害：应立刻采取撤离人员，并去除建筑物或立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定后分类处置 □危害：应立刻嘱托专业机构举行安好性鉴定，并根据鉴定结论分类处置 □暂无危害：可持续正常使用，但应举行定期检查与维护 自（排）查人（签字）： 　 日期： 　 年 　 月 　 日 注：在"□'中打"'或打"'，打"'表示存在此种情形，打"'表示不存在此种情形。

本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷。